发信人: gz2sz(极速子弹)
整理人: qiushuiyiren5559(2003-03-31 11:27:27), 站内信件
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青岛市医疗保险工作情况
（原载《特区医疗保险2001总13期，作者为深圳市医疗保险考察小组）
一.青岛市医改工作进展情况
青岛市自2000年7月1日起实施医改。目前全市12个区应参保人160万人（含退休人员），实际参保人135万，所有退休职工全部参保，包括没能力缴费企业的退休职工，在职职工与退休职工的比例为1:0.6。市内4个区实行统一管理，有参保人98万，其他8个区各自独立运作。
二.特点
1.基本医疗保险个人帐户资金归个人所有，资金由医保经办机构委托金融机构按月草稿参保人银行专用储蓄卡，参保人就诊前需到银行提取现金。对个人帐户的使用范围没有限定，个人帐户超支不补。
2.统筹基金除了用于支付住院医疗费外，对部分辨认治疗的特殊疾病（45种：肾透析、肿瘤化放疗、器官移植抗排斥治疗、糖尿病有合并感染、肺心病、再生障碍性贫血等）的医疗费用也由统筹基金支付，实行申请、审核、专人专卡、双处方、个人选定一家医院。对于符合条件设立家庭病床的患者，其医疗费用也由统筹基金支付。
3.统筹基金支付范围的医疗项目必须符合：《药品目录》、《青岛市城镇职工基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施项目准入目录和支付标准》及《青岛市基本医疗保险住院病种目录》，超出三个目录的医疗项目费用不予支付。
4.离休人员的医疗保障不纳入基本医疗保险的范畴，资金由原缴费渠道解决，待遇不变，实行单独列帐管理、专款专用的办法，医疗费用在规定的范围内（三个目录）实报实销，超范围的医疗费用个人自理。
5.社会统筹基金结算采取以总量控制、总额预付为主，定额结算与质量挂钩、项目审核相结合的结算方式，具体人均费用以卫生局统计的各医院上年度平均费用上浮10%为标准。标准内的据实支付，超标准10%之内的支付50%，超标准10%之外的不予支付。近期还将对统筹基金支付比例较高的部分大医院实行总额预付、超支各医院共同承担、节余了各医院共同分享的结算方式。
点评
1.如果象考察组所言，全部退休职工实行医疗保险，那么该市的医保覆盖度是相当大的。起码在社会资金配备、政府监管力度上下了不少功夫。
2.该市医保个人帐户资金的使用不太方便。本来居民对于看病花时间多就颇有意见，加上取个人帐户资金要去提取现金，岂不增加了居民看病的麻烦吗？看来医院附近要增加多几家银行，或增设柜员机。
3.个人帐户使用范围不作限定，虽对超支情况不作补偿，但也对大处方的产生起到一定程度的滋长作用。
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