|
发信人: qiushuiyiren5559(秋水伊人) 整理人: qiushuiyiren5559(2003-03-31 10:02:18), 站内信件 |
| 死者陈某，22岁，第一胎宫内孕43周，轻度妊高征于2002年10月31号收入院。因无产兆因相对性头盆不称，于2002年11月1日3时30分在我科行新式剖宫产术，手术过程顺利，估计出血为300毫升，术后返病房住院观察，按剖宫产术后常规护理。在发现其阴道大量流血前，该妇一般情况良好，可以哺乳，晚间还和其丈夫一起爱抚孩子。当护士报告其诉腹痛，并伴有阴道流血时，一二线医师均在病房，两分钟就赶到其病床前，还看到其怀抱新生儿，当即叫其丈夫抱到婴儿车上放好，此时产妇面色尚可，神清，只诉下腹痛，无心慌胸闷等不适。检查见宫底在脐上两指处，收缩欠佳，病床上有暗红色血及血块约400毫升，当即按摩子宫促其收缩，叫护士给其补液并用缩宫素10 单位静注，此时阴道仍有活动出血约600毫升，色红，有少许血块，产妇当即面色苍白，神志变模糊，脉搏由强转弱，拟诊产后大出血并失血性休克，考虑为为子宫收缩乏力所致，加用缩宫素10 单位静注，并给大流量吸氧，双管快速补液，同时报告科主任赶来参加抢救。当即抽血做血交叉，查血常规及凝血四项。经上诉处理后产妇阴道出血减少，子宫收缩变硬，脉搏渐有力，血压回升（数值？），神志清醒，无胸闷，气促等不适。为了检查及抢救方便，用平车将产妇送进产房，但过床后产妇出现烦躁，因血源未到，就再给平衡液及代血浆输入抗休克。尿量正常，色清{术后仍未拔除尿管}，产妇身上无出血点，无牙龈出血，阴道出血呈阵发性，但量不多，子宫收缩时好时坏，再用缩宫素20U静滴促进子宫收缩。第一次血常规结果，血色素是45克/升，第二次是58克/升。血小板第一次查是16万，第二次是32.4万。凝血四项因第一次抽血标本凝固没有化验结果，再次抽血送检{我院无DIC全套检查条件}。在输血的同时给产妇清理，探查宫腔，排除子宫下段切口缝合不良性出血，排除胎盘胎膜残留，以及彻底清除宫腔内积血，再用无齿卵圆钳钳夹宫颈促进子宫收缩，服米索3片，出血基本停止。至凌晨3时30分，估计产妇总出血量是1500升（包括在病床上的那部分出血），已给产妇输入液体3000毫升，血球1U，输全血600毫升{未完}，产妇一直清醒，有时烦躁不安，脉搏时强时弱，血压不稳定。第二次抽血送检做凝血四项的标本又凝固（已加抗凝剂），静脉穿刺针眼易堵塞，此时考虑到是否有DIC的存在，将病情向病人家属口头交代，即打省医院急诊电话叫转诊，他们派一名主治医师来接诊。一名内科医师来看产妇，我们叫他帮助听诊病人心肺有否异常，他当时表示未见心衰肺水肿情况，然后就到内科拿来心电监护仪帮我们行心电监护。4时许省医院的接诊医师赶到时测血压为8/6kpa，产妇烦躁，建议行大隐静脉切开，再输血200毫升才接走，以保途中安全。在这过程中产妇还说了一句“不要搞我了，我要回家！”，不到十分钟产妇突然呼吸停止，经人工呼吸后复苏，接着就出现了心衰肺水肿情况，立即给强心利尿治疗，控制输液速度，情况好转。产妇在搬运到救护车途中又出现呼吸，心跳停止，就地行心肺复苏术，经抢救后复苏。产妇于凌晨5时许送到省医院ICU病房，经十多个小时的尽力抢救，最终因DIC，心肺功能衰竭抢救无效死亡。
请大家积极讨论！谢谢大家！ ----   |
|
[关闭][返回] |