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主题:讨论:这算不算医疗事故
发信人: qiushuiyiren5559(秋水伊人)
整理人: qiushuiyiren5559(2003-03-31 10:02:18), 站内信件
 死者陈某,22岁,第一胎宫内孕43周,轻度妊高征于2002年10月31号收入院。因无产兆因相对性头盆不称,于2002年11月1日3时30分在我科行新式剖宫产术,手术过程顺利,估计出血为300毫升,术后返病房住院观察,按剖宫产术后常规护理。在发现其阴道大量流血前,该妇一般情况良好,可以哺乳,晚间还和其丈夫一起爱抚孩子。当护士报告其诉腹痛,并伴有阴道流血时,一二线医师均在病房,两分钟就赶到其病床前,还看到其怀抱新生儿,当即叫其丈夫抱到婴儿车上放好,此时产妇面色尚可,神清,只诉下腹痛,无心慌胸闷等不适。检查见宫底在脐上两指处,收缩欠佳,病床上有暗红色血及血块约400毫升,当即按摩子宫促其收缩,叫护士给其补液并用缩宫素10 单位静注,此时阴道仍有活动出血约600毫升,色红,有少许血块,产妇当即面色苍白,神志变模糊,脉搏由强转弱,拟诊产后大出血并失血性休克,考虑为为子宫收缩乏力所致,加用缩宫素10 单位静注,并给大流量吸氧,双管快速补液,同时报告科主任赶来参加抢救。当即抽血做血交叉,查血常规及凝血四项。经上诉处理后产妇阴道出血减少,子宫收缩变硬,脉搏渐有力,血压回升(数值?),神志清醒,无胸闷,气促等不适。为了检查及抢救方便,用平车将产妇送进产房,但过床后产妇出现烦躁,因血源未到,就再给平衡液及代血浆输入抗休克。尿量正常,色清{术后仍未拔除尿管},产妇身上无出血点,无牙龈出血,阴道出血呈阵发性,但量不多,子宫收缩时好时坏,再用缩宫素20U静滴促进子宫收缩。第一次血常规结果,血色素是45克/升,第二次是58克/升。血小板第一次查是16万,第二次是32.4万。凝血四项因第一次抽血标本凝固没有化验结果,再次抽血送检{我院无DIC全套检查条件}。在输血的同时给产妇清理,探查宫腔,排除子宫下段切口缝合不良性出血,排除胎盘胎膜残留,以及彻底清除宫腔内积血,再用无齿卵圆钳钳夹宫颈促进子宫收缩,服米索3片,出血基本停止。至凌晨3时30分,估计产妇总出血量是1500升(包括在病床上的那部分出血),已给产妇输入液体3000毫升,血球1U,输全血600毫升{未完},产妇一直清醒,有时烦躁不安,脉搏时强时弱,血压不稳定。第二次抽血送检做凝血四项的标本又凝固(已加抗凝剂),静脉穿刺针眼易堵塞,此时考虑到是否有DIC的存在,将病情向病人家属口头交代,即打省医院急诊电话叫转诊,他们派一名主治医师来接诊。一名内科医师来看产妇,我们叫他帮助听诊病人心肺有否异常,他当时表示未见心衰肺水肿情况,然后就到内科拿来心电监护仪帮我们行心电监护。4时许省医院的接诊医师赶到时测血压为8/6kpa,产妇烦躁,建议行大隐静脉切开,再输血200毫升才接走,以保途中安全。在这过程中产妇还说了一句“不要搞我了,我要回家!”,不到十分钟产妇突然呼吸停止,经人工呼吸后复苏,接着就出现了心衰肺水肿情况,立即给强心利尿治疗,控制输液速度,情况好转。产妇在搬运到救护车途中又出现呼吸,心跳停止,就地行心肺复苏术,经抢救后复苏。产妇于凌晨5时许送到省医院ICU病房,经十多个小时的尽力抢救,最终因DIC,心肺功能衰竭抢救无效死亡。
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