发信人: cooljh(我行我酷)
整理人: lee2519(2003-09-22 12:46:39), 站内信件
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本病又称为非特异性尿道炎、非特异性生殖道感染等。是发病率较高的性病之一。在80年代初，我国的发病率并不高，但是进入90年代后，发病率直线上升，目前，本病已经成为危害较广的性病。其特意性为尿道炎症状明显，但在尿道分泌物中找不到淋球菌。发病率高，属于中医的“淋症、膏淋、白浊、毒淋”范畴。
一、病原体：本病主要病原体为沙眼衣原体，其次为支原体，少数患者可被阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、阴道嗜血杆菌所感染。
二、传染途径：（1）性接触传染：本病主要通过该方式传染，成年男性以尿道，女性以宫颈为感染靶位。（2）间接感染：通过患者的衣物、用具或未经严格消毒的妇产科器戒而间接感染。（3）产道感染：新生儿在分娩过程中由母体产道感染。可引起新生儿肺炎、结膜炎、女婴阴道炎。（4）自体感染：通过手或污染物使病原体从生殖器官接触传染到眼睛或咽喉等处。
三、临床表现：本病潜伏期平均1-3周。
(一)男性非淋菌性尿道炎：主要表现为（1）尿道炎症状：尿道刺痒或烧灼感，偶有刺痛。伴轻重不一的尿频、尿急或排尿困难。尿道分泌物不多，为白色粘液样，偶见黄绿色浆液性，有时须用手挤压才可见淡白色分泌物溢出，较长时间不排尿或晨起时可见尿道口有分泌物结成粘糊状封住尿道口，称“糊口”现象。有时仅表现为裤裆污染，有时病人无任何自觉症状。（2）附睾炎症状：多为单侧附睾肿大，质硬有触痛。（3）前列腺症状：表现为后尿道、会阴
和肛门部位的重坠和钝痛感。
(二)女性非淋菌性生殖道炎： 女性感染本病，症状不明显或无症状。多以宫颈为中心扩散。表现为宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多，常并发盆腔炎，异位妊娠和不育症。 引起尿道炎时，约有50%病人有尿频，排尿困难，但大多无尿痛，确诊需通过实验室检查。
四、鉴别诊断：本病应与淋病（淋菌性尿道炎）相鉴别。
淋病症状较重，发病较急。潜伏期1-3天，尿急、尿频、尿痛、排尿困难症状严重，尿道分泌物量多，呈脓性，实验室检查可于分泌物中检出“革兰氏阴性双球菌”，即可确诊。而本病的潜伏期为1-3周，尿道炎症状较淋病轻，病原体为衣原体、支原体、滴虫等感染引起，也是性传播性疾病之一，也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物，症状与淋病很像。它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物，而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物。淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性。此外，非淋菌性尿道炎直接涂片在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数＞5个，这一点也有诊断意义。
五、治疗：
（一）西医治疗：（1)四环素 每次0.5g，每天4次，共服7天。 (2)强力霉素 每次0.1g，每日2次，共服7天。 (3)阿奇霉素 首次0.5g，以后每次0.25g，每天1次，共服5天。(4)美满霉素 每次0.1g，每天2次，共服7～10天。患者服用后，部分患者有头晕、心慌、胃脘不适等症状。 (5)泰利必妥 每次0.2g，每天2次，共服7天。 (6)罗红霉素 每次0.3g，每天1次，共服7天。或每次0.15g，每天2次，共服7天。
总之，治疗非淋菌性尿道炎以四环素、红霉素族药物为主，阿奇霉素、美满霉素是近年来常用的治疗本病的药物，它们的疗效较四环素高，有效率约90％以上。全国各地在治疗本病时，均有不同的经验。
（二）中医内治法：中医治疗本病是一种有效的方法，消除症状快，治愈彻底。这是由于中医治病常用复方中药治疗，由于是多种药物的联合，不容易产生耐药性，而且中医的辨证施治，可以因人施药，改变人体的内环境。中医认为本病是由于不洁性交，或洗涤用具不洁，或摄生不慎，湿热毒邪侵犯下焦，伤及泌尿生殖系统，继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候，所以临床上，本病常分为下焦湿热、气血瘀阻及脾肾亏损三型治疗。
(1)下焦湿热型：本型见小便频数短涩，或尿道有黄白色秽浊物流出，女性有阴部瘙痒、带下量多、小腹疼痛，患者多伴有口苦口粘，脘腹胀满等症状，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于湿热毒邪侵犯下焦，膀胱气化不利，不能分清泌浊所致。治疗宜清热利、解毒化浊。
方药：石菖蒲20g 车前子10g 黄柏10g 白术10g 丹参30g 莲子心10g败酱草30g 忍冬藤30g 土茯苓30g生甘10g 用法：每日一剂，水煎两次后混合药液，早晚分服。
方解：本方既有清热除湿的车前子、莲子心，又有解毒化浊的石菖蒲、黄柏、败酱草、忍冬藤、土茯苓、生甘草等。如疼痛明显者，可加入白花蛇舌草30g，马鞭草30g；如分泌物多时，可加入木通10g，泽泻10g。
（2）气血瘀阻型：本型症状常见有小便淋漓不畅，或尿道口有秽浊物流出，或带下异常，小腹胀痛，舌暗，苔白，脉弦细。这是由于久病入络，或由于湿热之邪阻滞经脉，气血瘀阻所致。治疗宜行气活血，化浊止痛。常用药物为膈下逐瘀汤加减：
方药：当归10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 枳实10g 元胡10g 五灵脂10g 乌药10g 香附10g 牛膝10g 土茯苓30g 滑石20g 生甘草10g
用法：每日一剂，水煎两次后混合药液，早晚分服。
方解：本方当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂均具有活血化瘀的作用，枳实、元胡、乌药、香附理气行滞，土茯苓、滑石、生甘草解毒利湿。如尿痛明显者，可加入白花蛇舌草30g，淡竹叶10g。
（3）脾肾亏损型：主要症状为小便淋漓不尽，遇劳即发，或尿道口有白浊之物，女性白带量多，腰膝酸软，大便溏薄，舌质淡，脉细软。这是由于久病失治误治，伤及脾肾。治疗宜健脾补肾，利湿化浊。常用方药为四君子汤合六味地黄丸加减：
方药：党参10g 黄芪30g 白术10g 茯苓30g 山药30g 山茱萸10g 熟地10g 泽泻1
0g 丹皮10g 牛膝10g 忍冬藤30g
用法：每日一剂，水煎两次后混合药液，早晚分服。
方解：本方党参、黄芪、白术、茯苓、山药均有健脾利湿的作用；山茱萸、熟地补肾；泽泻、丹皮、牛膝、忍冬藤利湿、活血、解毒。
对长期反复不愈的患者，中医认为其病机为病久耗伤肾阴，邪毒内侵，留恋难去。治疗当以温肾利湿、分清化浊为法。
方药：茯苓15g 益智仁10g 淮山药15g 益母草15g 萆解10g 车前子15g 乌药10g 石菖蒲10g 金钱草30g甘草6g
用法：每日一剂，水煎两次，混合药液，早晚分服。
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