发信人: vibrio(苡菥莼)
整理人: trauma_120(2002-04-28 21:51:09), 站内信件
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CSR题目： 肛裂的手术方式
Operative procedures for fissure in ano (Cochrane Review)
系统评价者：Nelson R
本系统评价最后1次修改于2001年2月4日。必要时，对Cochrane评价要定期审查和更新。
背景：肛裂手术常用的手术方式有：肛门扩张术、开放性侧壁括约肌切开术、闭合性侧壁括约肌切开术、后中线括约肌切开术和较少用的皮瓣裂口覆盖术。直接比较肛裂各种手术方式报告的结果不一。这些报告多数存在选择性偏倚（在非随机对照研究中）或观察者偏倚（在几乎所有的研究中），或者没有足够的病例数来回答有效性的问题。
目的：确定最有效的肛裂手术方式。
检索策略：应用关键词“外科手术、肛裂”检索MEDLINE和Cochrane图书馆。应用其他的检索词如“肛门括约肌切开术”和“肛裂治疗”没有检索到额外的文献。纳入研究所引用的参考文献有助于检索到额外的比较性研究。
选择标准：对至少两种手术方式进行直接比较的所有报告都进行了评价，只要有超出1篇以上关于手术方式的配对比较的报告都可以纳入。如果报告中没有给出原始资料，就与作者进行联系以获取原始资料。
资料收集和分析：所有报告中最常使用的两个研究终点：一个是肛裂的持续存在，另一个就是术后大便失禁。这两个研究终点也是进行荟萃分析唯一采用的指标。
主要结果：肛门扩张术与肛门内括约肌切开术相比，发生肛裂持续存在的风险更大，而且发生轻度大便失禁的风险性也比肛门括约肌切开术更大。开放性和闭合性部分侧壁内括约肌切开术这两种术式相比，在引起肛裂持续存在和大便失禁的风险性方面没有显著性差异。
评价者结论：在成人慢性肛裂的治疗中不应采取肛门扩张术与后中线内括约肌切开术。对于需要采取手术治疗的肛裂患者，采用开放性和闭合性部分侧壁内括约肌切开术这两种术式取得的效果相近。对于后壁内括约肌切开术的有效性的评价尚需更多的资料。
引文：Nelson R。肛裂的手术方式（Cochrane评价）。Cochrane图书馆2001年第3期。牛津：Update Sofware。
（中国循证医学中心 邓丽静 译 罗德诚 审校）
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