发信人: vibrio(苡菥莼)
整理人: trauma_120(2002-04-28 21:51:09), 站内信件
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CSR题目： 肝素和机械性方法在预防结直肠癌手术血栓形成中的作用
Heparins and mechanical methods for the thromboprophylaxis in colorectal sugery (Cochrane Review)
系统评价者：Wille-JØrgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L
本系统评价最后1次修改于2001年5月26日。必要时，对Cochrane评价要定期审查和更新。
背景：结直肠癌手术与普通手术相比，发生术后血栓栓塞性并发症（如深静脉血栓形成和肺动脉栓塞）的风险性更大。最好的预防方法就是使用肝素和分级加压的腿套。对结直肠癌手术并发症的联合预防或对血栓形成的预防的系统评价文献还未见发表。
目的：比较在使用预防性措施，主要单独应用肝素和机械性方法以及两者联合应用之后，对结直肠癌手术后血栓栓塞症发生率的影响。
检索策略：对1970年以来的MEDLINE和EMBASE进行电子检索。根据以前的系统评价所提供的线索，对主要会议的文摘进行了手检。
选择标准：对预防措施之间或预防措施与安慰剂之间进行比较的随机对照试验或临床对照试验。结果判定是根据顺行静脉造影、碘-125标记的纤维蛋白原摄取试验、超声方法、肺的闪烁扫描。对于单独使用温度图仪是其他的同位素方法、体积描记术和单纯依靠临床方法作为唯一诊断措施的研究，则不纳入评价。鉴定了558项研究，447项被排除。在纳入的研究中仅有3例是专题研究结直肠癌手术的。研究普外手术的试验包含了相当数量的结直肠癌病人。与66篇普外和（或）腹部外科研究的作者进行了联系以来获取结直肠手术患者的结果，但基本无回音。19篇研究进入了本评价。
资料收集和分析：至少由两名作者独立提取所有的研究和资料。结局为深静脉血栓形成和（或）肺动脉栓塞。出血性并发症的分析难以进行。对12个有意义的结果进行了Peto Odds ratio固定效应模型的分析。
主要结果：肝素与空白对照：任何比较肝素与安慰剂或无措施的研究（比较了07.03，11篇研究）。肝素有较好的预防深静脉血栓形成和（或）肺动脉栓塞的效果，Peto比值比0.32（95% CI 0.20~0.53）。
未分级肝素对比低分子量肝素研究（比较了08.03，4篇研究）。结果发现两者在预防深静脉血栓形成和（或）肺动脉栓塞方面的作用相当，Peto比值比1.01（95% CI 0.67~1.52）。
机械性方法（比较了10.3，2篇研究）。分级加压腿套与低分子量肝素联合应用比单独使用低分子量肝素在预防深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞方面更为有效，Peto比值比4.17（95% CI 1.37-12.70）。
评价者结论：预防结直肠癌手术血栓形成的最优方法为分级加压腿套与小剂量未分级肝素的联合应用。未分级肝素可以用低分子量肝素替代。
引文：Wille-Jqrgensen P, Rasmussen MS, Andersen BR, Borly L。肝素和机械性方法在预防结直肠癌手术血栓形成中的作用（Cochrane评价）。Cochrane图书馆2001年第3期。牛津：Update Software。
（中国循证医学中心 邓丽静 译 罗德诚 审校）
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