发信人: andonior(安东尼奥)
整理人: andonior(2002-03-19 05:32:15), 站内信件
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常用短效口服避孕药
（服法） 、（注意事项）
我国常用的短效口服避孕药大多为雌、孕激素合并制剂。该制剂因所含甾体激素的计量较小，代谢及排泄较快，故须每天服用，漏服后会避孕失效。其剂型有片计、膜计、滴丸三种。
药 名 成 分 计 量（mg） 剂 型 用 途
复方炔诺酮片 炔诺酮 0.6 糖衣片 月经第五天起服每日一片×22
复方炔诺酮膜 炔诺酮 0.6 纸膜型 月经第五天起服每日1小格×22
复方炔诺酮片-330 炔诺酮 0.3 糖衣片 月经第五天起服每日1片×22天
复方18-甲基炔诺酮片 18-甲基炔诺酮 0.3 糖衣片 同上
复方左旋18-甲基 左旋 18-甲基炔诺酮 0.15 糖衣片 同上
复方醋酸甲地孕 甲地孕酮 1 糖衣片 同上
复方甲地孕酮膜 甲地孕酮 1 纸膜型 月经第五天起服每日1小格×22
口服避孕片0号 炔诺酮 0.3 糖衣片 月经第五天起服每日1片×22天
口服避孕膜0号 炔诺酮 0.3 纸膜型 月经第五天起服每日1小格×22
（一） 服法
在月经周期第五天开始，每日服一片，连续服22片。每天服药的时间要相对固定，最好在晚饭后或睡前服，以减轻恶心、头晕等反应。如有漏服，12小时内需补服1片。
（二） 注意事项
1、 为避免或减少副反应，每天服药最好在晚饭后或睡前，养成固定时间服药的习惯。如有时在早上服，有时在晚上服，这种不规则服药可使体内药物浓度不能保持在相对稳定的水平，同时也容易漏服。
2、 哺乳期妇女应在分娩后6个月后开始服药。哺乳未转经需服药者，要排除妊娠，可任选一天开始服药，人工流产或自然流产后可待转经的第五天开始服药。
3、 药片宜保持干燥，避免受潮受热，若有受潮退色变质或糖衣磨损，影响药量不能服用。
4、 如准备生育，要停药半年后妊娠。在此期间，改用外用避孕药具。
5、 服药一个月可避孕一个月。如停止服药，必须采用其他避孕措施。
6、 对第一次服用避孕药的妇女，应详细询问病史和作体格检查。严格掌握适应证和禁忌证。
7、 长期服药者应定期进行乳房、盆腔检查及宫颈防癌涂片检查。
8、 服药期间改用其他节育方法时，如绝育、放置宫内节育器等，需将该周期的药物按时服完。不应中途停药，否则会造成月经周期紊乱。
9、 四十岁以上的妇女应停止服用甾体类激素避孕药；吸烟的人最好不用避孕药，或到35岁左右就停用。
10、 短效口服避孕药必须在身体内保持一定的浓度才有作用。如果患病时，如腹泻、输液治疗可以加快药物的排泄。体内药量少了可以发生突破性出血或妊娠，所以有以上情况时，可增加药量或加用避孕套等方法达到避孕目的。
长效口服避孕药
1、 复方18-甲基炔诺酮月服片。第一片于月经来潮第五天中午服用，第二片于月经第25天服用，以后按第二片服药时间每月服药或每隔28天服1片。在服药头3个月内，每次加服长效雌激素1片，每片含炔雌醚0.3mg.。
2、 复方16-次甲基氯地孕酮。第一片于月经第五天服，隔20天服第二片，在隔20天服第三片。以后每隔28天服一片。
3、 复方炔雌醚月服片。第一片于月经第五天服，隔20天后服第二片，以后每隔30天服一片。
4、 三合一长效口服片。第一片于月经第五天服，隔五天服第二片。第一片服药日期为以后每月的服药时间。
5、 甲孕环酯避孕片。月经来潮第10天服二片，在于月经第16天服一片，每月共服三片。
适应证和禁忌证
一、 适应证：
凡属已婚育龄健康妇女，要求节育无禁忌证者皆可应用，特别适用于使用宫内节育器失败或月经过多、不愿注射或注射不方便，服短效药容易遗忘者。
二、 禁忌证
1、 患急慢性肝、肾疾病者。
2、 糖尿病患者或有糖尿病家族史、巨大儿分娩史者。
3、 患子宫、卵巢、乳腺肿瘤和全身各部位肿瘤者。
4、 严重静脉曲张和血栓栓塞性疾病患者。
5、 产后或流产后未正常转经者。
6、 重症高血压患者不宜用长效口服避孕药，轻症者在医务人员监护下慎用。用药过程血压上升则停用。
7、 哺乳期。
长效避孕针
长效避孕针是60年代发展起来的甾体激素避孕剂。由于其使用方便，效果可靠，避免了口服给药的缺点，成为当前常用的女用避孕措施。制剂类型有油剂、微晶混悬液及微球微囊类，原理皆为药物储存于局部，缓慢释放后吸收维持长效作用。长效避孕针的优点是①避孕效果超过98%妇女年；②给药方法简单，由医务人员掌握可以及时了解用药后的效果和副反映；③肌肉注射避免了口服给药的首过效应及胃肠道副反映；④单纯孕激素避孕针可用于雌激素禁忌的对象及哺乳期。
1、国内常用的避孕针
名称 成分 剂量 (mg/支) 有效率（%）
复方己酸孕酮避孕针 己酸孕酮 250 98.7
复方炔诺酮庚酸脂1号 炔诺酮庚酸脂 80 99.9
复方甲地孕酮避孕针 甲地孕酮 25 99.6
复方炔诺酮庚酸脂2号 炔诺酮庚酸脂 200 99.1
适应症和禁忌症
适应症与口服避孕药相同。健康育龄妇女无禁忌症者皆可用，尤其适用于口服避孕药：胃肠道反应重者，哺乳期不宜用含雌激素的复方避孕针。其余禁忌症同口服避孕药。
给药方法：
1、 复方己酸孕酮避孕针：第一次在月经来潮第5天肌肉注射2支，或在月经来潮的第5及第10天各注射1支，以后在每次月经第10-12天注射1支。
2、 复方炔诺酮庚酸脂：与一号避孕针相同。
3、 复方甲地孕酮避孕针第一次与月经来潮第5天和第12天各肌注一支，以后每次月经第10-12天肌注一支。
4、 复方炔诺酮庚酸脂第一次于月经来潮第5天肌注一支，以后每隔两个月肌注一支。
副反应及处理：
1、 经期延长；指经期超过7天者，占10%左右。
① 经期超过7天时可每天口服短效避孕片1号或2号片1-2片，连服4天。
② 预防方法：下次注射避孕针后10天，每天口服短效避孕片1号或2号1-2片，连服4天，用3个周期。
③ 经期延长10天以上者，下次针药可待出血停止后7天再注射，防止周期过短。
2、 月经周期缩短；周期短于20天者约占3%-5%。
①注射避孕针后10天开始加服短效避孕片1号或2号，每天1-2片，连服4-6天。②每次注射避孕针两支，连用3个月后改为每次一支。
3、 不规则出血：
① 月经后避孕针注射前出血，口服乙炔雌二醇，每天0.0125-0.025mg，至注射避孕针为止。
② 注射避孕针后出血，口服避孕片1号或2号，每天1-2片，连服4-5天。
③如出血日期已接近下次注射日期，可不必处理。
4、 闭经。
5、 早类孕反应；多在用药早期，可自然恢复，必要时口服抗副反映片。
6、 其他；少数人发生心悸、潮红、腰酸、腹痛、皮疹、体重增加浮肿等，可对症处理严重者停用避孕针。
皮下埋植剂作用机制
1、 抑制排卵：血LH峰受抑制，E2水平有升高，显示有卵泡活性。约40%使用者血孕酮可达到排卵水平10nmoI/L以上，但低于正常周期，显示黄体不健，提示50%的使用者抑制排卵。
2、 宫颈粘液改变：粘液稠、量少、拉丝度4.1左右，无典型结晶，不利于精子穿透。
3、 子宫内膜生长受抑制50%使用者子宫内膜生长不良或呈不规则分泌反应。
适应证：
① 健康育龄妇女，年龄≤40岁，已婚已生育过一个健康的孩子，夫妇自愿使用，并能定期随访者；
② 哺乳期：哺乳期使用，孕激素通过乳汁传递给婴儿的计量大约是母亲使用计量的1/1000-1/2000，婴儿生长发育未受影响；
③ 适用于使用宫内节育器失败、口服避孕药副反映重，对绝育手术有顾虑者；
④ 生殖道畸形不宜用宫内节育器者；
⑤ 流产后可立即使用；
⑥ 对雌激素禁忌者。
禁忌证：
⑴ 妊娠或可疑妊娠者；⑵活动性肝病、黄疸或曾患妊娠肝病、妊娠瘙痒或妊娠疱疹者；⑶乳腺肿瘤；⑷糖尿病及糖尿病素质者（糖尿病家族史、巨大儿分娩史、糖耐量异常等）；⑸高血压；⑹血酸栓栓性疾病；⑺严重头痛或偏头痛；⑻不明原因的阴道不规则出血；⑼抑郁症；⑽体重超过70kg者；⑾慢性病需长期服用利福平、巴比妥、保泰松类药物者暂不宜使用，因药物至肝酶活跃、降低避孕药效果。
避孕效果：
1、 妊娠率：我国资料第一妊娠率0.1%，第二年为0.2%，五年累积妊娠率0.6%-1.4%，低于人口理事会报道的2.4/100，妊娠率低于口服避孕药或宫内节育器。
① 妊娠率与体重的关系：体重＞70kg者五年妊娠率达7/100，体重＜50kg者为0.3/100。
② 妊娠率与年龄关系：25岁以下的五年妊娠率为3/100，35-40岁组五年妊娠率0.7/100。
③ 宫外孕发生率：我国资料为0.09/1000妇女年。最早于埋植后7个月发生，多数于埋植后40个月以后发生。据北京地区调查宫外孕在总体人群中发病率为0.52/1000妇女年，说明使用皮下埋植剂不增加宫外孕的危险性。
副反应：
1、 月经紊乱：为主要副反应，也是停药的主要原因。表现月经频发、经期延长、经间滴血，少数人月经稀发、闭经。
2、 头痛、头晕：为常见的副反应，发生率约200/1000妇女年，因头痛终止使用者占11%-19%。轻者对症处理，严重者尤其发生严重的偏头痛应终止使用，以防脑血管意外。
3、 体重变化：各国报道不一致，略有增长和降低。我国资料使用一年后体重平均增长0.5kg，2年增长104kg，但应去除随年龄增长体重增长的因素。
4、 血压变化：有高血压史者使用后血压升高，正常人使用后血压无变化。
5、 乳房变化：使用者未发现乳房肿瘤发生率变化。
6、 盆腔变化：可发生卵巢囊肿。直径＜35mm超声均匀不视为卵巢囊肿，应称着持续性卵泡。卵巢囊肿系黄素化未破裂卵泡，注意随访，防止不必要的手术处理。子宫增大可发生在使用早期，1年后基本恢复正常。
7、 色素沉着、痤疮、性欲改变等可对症处理，但往往是停药的原因。
8、 伤口感染：我国发生率0.4%，低于国外0.3%。如伴发脓肿应取出埋植剂，轻者症给抗生素治疗；严格无菌操作可预防感染发生。
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如果一切可以重来
我依然选择现在。
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