发信人: andonior(安东尼奥)
整理人: andonior(2002-03-19 05:32:15), 站内信件
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常用短效口服避孕药
(服法) 、(注意事项)
我国常用的短效口服避孕药大多为雌、孕激素合并制剂。该制剂因所含甾体激素的计量较小,代谢及排泄较快,故须每天服用,漏服后会避孕失效。其剂型有片计、膜计、滴丸三种。
药 名 成 分 计 量(mg) 剂 型 用 途
复方炔诺酮片 炔诺酮 0.6 糖衣片 月经第五天起服每日一片×22
复方炔诺酮膜 炔诺酮 0.6 纸膜型 月经第五天起服每日1小格×22
复方炔诺酮片-330 炔诺酮 0.3 糖衣片 月经第五天起服每日1片×22天
复方18-甲基炔诺酮片 18-甲基炔诺酮 0.3 糖衣片 同上
复方左旋18-甲基 左旋 18-甲基炔诺酮 0.15 糖衣片 同上
复方醋酸甲地孕 甲地孕酮 1 糖衣片 同上
复方甲地孕酮膜 甲地孕酮 1 纸膜型 月经第五天起服每日1小格×22
口服避孕片0号 炔诺酮 0.3 糖衣片 月经第五天起服每日1片×22天
口服避孕膜0号 炔诺酮 0.3 纸膜型 月经第五天起服每日1小格×22
(一) 服法
在月经周期第五天开始,每日服一片,连续服22片。每天服药的时间要相对固定,最好在晚饭后或睡前服,以减轻恶心、头晕等反应。如有漏服,12小时内需补服1片。
(二) 注意事项
1、 为避免或减少副反应,每天服药最好在晚饭后或睡前,养成固定时间服药的习惯。如有时在早上服,有时在晚上服,这种不规则服药可使体内药物浓度不能保持在相对稳定的水平,同时也容易漏服。
2、 哺乳期妇女应在分娩后6个月后开始服药。哺乳未转经需服药者,要排除妊娠,可任选一天开始服药,人工流产或自然流产后可待转经的第五天开始服药。
3、 药片宜保持干燥,避免受潮受热,若有受潮退色变质或糖衣磨损,影响药量不能服用。
4、 如准备生育,要停药半年后妊娠。在此期间,改用外用避孕药具。
5、 服药一个月可避孕一个月。如停止服药,必须采用其他避孕措施。
6、 对第一次服用避孕药的妇女,应详细询问病史和作体格检查。严格掌握适应证和禁忌证。
7、 长期服药者应定期进行乳房、盆腔检查及宫颈防癌涂片检查。
8、 服药期间改用其他节育方法时,如绝育、放置宫内节育器等,需将该周期的药物按时服完。不应中途停药,否则会造成月经周期紊乱。
9、 四十岁以上的妇女应停止服用甾体类激素避孕药;吸烟的人最好不用避孕药,或到35岁左右就停用。
10、 短效口服避孕药必须在身体内保持一定的浓度才有作用。如果患病时,如腹泻、输液治疗可以加快药物的排泄。体内药量少了可以发生突破性出血或妊娠,所以有以上情况时,可增加药量或加用避孕套等方法达到避孕目的。
长效口服避孕药
1、 复方18-甲基炔诺酮月服片。第一片于月经来潮第五天中午服用,第二片于月经第25天服用,以后按第二片服药时间每月服药或每隔28天服1片。在服药头3个月内,每次加服长效雌激素1片,每片含炔雌醚0.3mg.。
2、 复方16-次甲基氯地孕酮。第一片于月经第五天服,隔20天服第二片,在隔20天服第三片。以后每隔28天服一片。
3、 复方炔雌醚月服片。第一片于月经第五天服,隔20天后服第二片,以后每隔30天服一片。
4、 三合一长效口服片。第一片于月经第五天服,隔五天服第二片。第一片服药日期为以后每月的服药时间。
5、 甲孕环酯避孕片。月经来潮第10天服二片,在于月经第16天服一片,每月共服三片。
适应证和禁忌证
一、 适应证:
凡属已婚育龄健康妇女,要求节育无禁忌证者皆可应用,特别适用于使用宫内节育器失败或月经过多、不愿注射或注射不方便,服短效药容易遗忘者。
二、 禁忌证
1、 患急慢性肝、肾疾病者。
2、 糖尿病患者或有糖尿病家族史、巨大儿分娩史者。
3、 患子宫、卵巢、乳腺肿瘤和全身各部位肿瘤者。
4、 严重静脉曲张和血栓栓塞性疾病患者。
5、 产后或流产后未正常转经者。
6、 重症高血压患者不宜用长效口服避孕药,轻症者在医务人员监护下慎用。用药过程血压上升则停用。
7、 哺乳期。
长效避孕针
长效避孕针是60年代发展起来的甾体激素避孕剂。由于其使用方便,效果可靠,避免了口服给药的缺点,成为当前常用的女用避孕措施。制剂类型有油剂、微晶混悬液及微球微囊类,原理皆为药物储存于局部,缓慢释放后吸收维持长效作用。长效避孕针的优点是①避孕效果超过98%妇女年;②给药方法简单,由医务人员掌握可以及时了解用药后的效果和副反映;③肌肉注射避免了口服给药的首过效应及胃肠道副反映;④单纯孕激素避孕针可用于雌激素禁忌的对象及哺乳期。
1、国内常用的避孕针
名称 成分 剂量 (mg/支) 有效率(%)
复方己酸孕酮避孕针 己酸孕酮 250 98.7
复方炔诺酮庚酸脂1号 炔诺酮庚酸脂 80 99.9
复方甲地孕酮避孕针 甲地孕酮 25 99.6
复方炔诺酮庚酸脂2号 炔诺酮庚酸脂 200 99.1
适应症和禁忌症
适应症与口服避孕药相同。健康育龄妇女无禁忌症者皆可用,尤其适用于口服避孕药:胃肠道反应重者,哺乳期不宜用含雌激素的复方避孕针。其余禁忌症同口服避孕药。
给药方法:
1、 复方己酸孕酮避孕针:第一次在月经来潮第5天肌肉注射2支,或在月经来潮的第5及第10天各注射1支,以后在每次月经第10-12天注射1支。
2、 复方炔诺酮庚酸脂:与一号避孕针相同。
3、 复方甲地孕酮避孕针第一次与月经来潮第5天和第12天各肌注一支,以后每次月经第10-12天肌注一支。
4、 复方炔诺酮庚酸脂第一次于月经来潮第5天肌注一支,以后每隔两个月肌注一支。
副反应及处理:
1、 经期延长;指经期超过7天者,占10%左右。
① 经期超过7天时可每天口服短效避孕片1号或2号片1-2片,连服4天。
② 预防方法:下次注射避孕针后10天,每天口服短效避孕片1号或2号1-2片,连服4天,用3个周期。
③ 经期延长10天以上者,下次针药可待出血停止后7天再注射,防止周期过短。
2、 月经周期缩短;周期短于20天者约占3%-5%。
①注射避孕针后10天开始加服短效避孕片1号或2号,每天1-2片,连服4-6天。②每次注射避孕针两支,连用3个月后改为每次一支。
3、 不规则出血:
① 月经后避孕针注射前出血,口服乙炔雌二醇,每天0.0125-0.025mg,至注射避孕针为止。
② 注射避孕针后出血,口服避孕片1号或2号,每天1-2片,连服4-5天。
③如出血日期已接近下次注射日期,可不必处理。
4、 闭经。
5、 早类孕反应;多在用药早期,可自然恢复,必要时口服抗副反映片。
6、 其他;少数人发生心悸、潮红、腰酸、腹痛、皮疹、体重增加浮肿等,可对症处理严重者停用避孕针。
皮下埋植剂作用机制
1、 抑制排卵:血LH峰受抑制,E2水平有升高,显示有卵泡活性。约40%使用者血孕酮可达到排卵水平10nmoI/L以上,但低于正常周期,显示黄体不健,提示50%的使用者抑制排卵。
2、 宫颈粘液改变:粘液稠、量少、拉丝度4.1左右,无典型结晶,不利于精子穿透。
3、 子宫内膜生长受抑制50%使用者子宫内膜生长不良或呈不规则分泌反应。
适应证:
① 健康育龄妇女,年龄≤40岁,已婚已生育过一个健康的孩子,夫妇自愿使用,并能定期随访者;
② 哺乳期:哺乳期使用,孕激素通过乳汁传递给婴儿的计量大约是母亲使用计量的1/1000-1/2000,婴儿生长发育未受影响;
③ 适用于使用宫内节育器失败、口服避孕药副反映重,对绝育手术有顾虑者;
④ 生殖道畸形不宜用宫内节育器者;
⑤ 流产后可立即使用;
⑥ 对雌激素禁忌者。
禁忌证:
⑴ 妊娠或可疑妊娠者;⑵活动性肝病、黄疸或曾患妊娠肝病、妊娠瘙痒或妊娠疱疹者;⑶乳腺肿瘤;⑷糖尿病及糖尿病素质者(糖尿病家族史、巨大儿分娩史、糖耐量异常等);⑸高血压;⑹血酸栓栓性疾病;⑺严重头痛或偏头痛;⑻不明原因的阴道不规则出血;⑼抑郁症;⑽体重超过70kg者;⑾慢性病需长期服用利福平、巴比妥、保泰松类药物者暂不宜使用,因药物至肝酶活跃、降低避孕药效果。
避孕效果:
1、 妊娠率:我国资料第一妊娠率0.1%,第二年为0.2%,五年累积妊娠率0.6%-1.4%,低于人口理事会报道的2.4/100,妊娠率低于口服避孕药或宫内节育器。
① 妊娠率与体重的关系:体重>70kg者五年妊娠率达7/100,体重<50kg者为0.3/100。
② 妊娠率与年龄关系:25岁以下的五年妊娠率为3/100,35-40岁组五年妊娠率0.7/100。
③ 宫外孕发生率:我国资料为0.09/1000妇女年。最早于埋植后7个月发生,多数于埋植后40个月以后发生。据北京地区调查宫外孕在总体人群中发病率为0.52/1000妇女年,说明使用皮下埋植剂不增加宫外孕的危险性。
副反应:
1、 月经紊乱:为主要副反应,也是停药的主要原因。表现月经频发、经期延长、经间滴血,少数人月经稀发、闭经。
2、 头痛、头晕:为常见的副反应,发生率约200/1000妇女年,因头痛终止使用者占11%-19%。轻者对症处理,严重者尤其发生严重的偏头痛应终止使用,以防脑血管意外。
3、 体重变化:各国报道不一致,略有增长和降低。我国资料使用一年后体重平均增长0.5kg,2年增长104kg,但应去除随年龄增长体重增长的因素。
4、 血压变化:有高血压史者使用后血压升高,正常人使用后血压无变化。
5、 乳房变化:使用者未发现乳房肿瘤发生率变化。
6、 盆腔变化:可发生卵巢囊肿。直径<35mm超声均匀不视为卵巢囊肿,应称着持续性卵泡。卵巢囊肿系黄素化未破裂卵泡,注意随访,防止不必要的手术处理。子宫增大可发生在使用早期,1年后基本恢复正常。
7、 色素沉着、痤疮、性欲改变等可对症处理,但往往是停药的原因。
8、 伤口感染:我国发生率0.4%,低于国外0.3%。如伴发脓肿应取出埋植剂,轻者症给抗生素治疗;严格无菌操作可预防感染发生。
---- 如果一切可以重来
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