发信人: coolmanx(xman)
整理人: coolmanx(2001-10-19 00:40:47), 站内信件
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强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属于结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿关节炎相鉴别。病因尚不清，组织相容抗原（HLA－B27）的阳性率很高。
强直性脊柱炎常见于青年男性。
【临床表现】
1．症状与体征 强直性脊柱炎起病缓慢，多表现为不明原因的腰痛及腰部僵硬感。行走、活动后减轻。以后腰痛逐步向上发展，胸椎及胸肋关节出现僵硬。呼吸时扩张度减少。并伴有较强烈的疼痛。有时有肋间神经痛。病变发展到颈椎后，出现颈椎伸屈受限，转头不便。病程可长达10余年。其间有病变缓解期，疼痛缓解。但数月或数年后又复发。最后整个脊柱发生强直。疼痛症状也消失。病变最常累及脊柱。骶髂关节及髋关节。有时侵及膝关节，而手足关节受累者较少见。
2．X线表现 骶髂关节最早出现改变。骶髂关节髂骨处出现硬化，关节边缘模糊不清。随后骶髂关节面出现边缘不整齐、硬化。两侧骶髂关节均出现改变。以后骶髂关节间歇狭窄。关节边缘呈现锯齿样破坏，两侧关节周围骨密度增加。最后关节间隙消失，骶髂关节融合。
胸腰椎体早期出现骨质疏松，以后出现骨质增生，骨纹密度增粗，椎小关节、肋椎关节处骨质模糊，边缘不清晰。椎间盘变窄，椎间隙纤维环出现钙化。前纵韧带、后纵韧带均出现钙化，而使相邻椎体互相连接，形成竹节样脊柱。在病变发展中，脊柱常呈现驼背畸形。
髋关节也常被病变侵犯。髋关节骨质出现疏松，关节间隙逐步变窄，而破坏区常只限于表面骨质。同时也在股骨头颈区骨质出现条索状硬化骨，形成疏散的骨小梁。最后关节间隙消失，骨小梁通过关节面，发生骨性融合，髋关节常融合于内收或外展、屈曲畸形位置。
3．实验室检查：类风湿因子试验阴性，HLA－B27多为阳性。急性期，WBC增多，可有继发贫血，血沉加速，尿17－酮皮质激素升高。
【治疗】 除早期药物治疗外，应加强理疗，减轻疼痛，并鼓励病人多活动锻炼，并注意防止畸形发生。
对于功能位置的脊柱强直病例不需手术治疗。少数病例出现椎管狭窄的症状，可进行椎管减压术。对于严重驼背畸形则可进行手术矫正。对于双侧髋关节强直病例可行单侧或双侧全髋关节置换。对于畸形位强直的髋关节也可行股骨上端截骨，进行矫形。因为病人多为青、壮年患者，但其活动功能明显受限。故全髋关节置换术的年龄限制可以放宽，全髋关节置换术后关节活动功能，受周围挛缩组织的影响，关节活动度常不理想。但病人因解决了部分屈髋活动，改善了行走、坐位的功能，已感到十分满意。术后进行康复治疗可改善关节活动情况。
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