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主题:强直性脊柱炎
发信人: coolmanx(xman)
整理人: coolmanx(2001-10-19 00:40:47), 站内信件
    强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎症,侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属于结缔组织的血清阴性反应疾病,以此与类风湿关节炎相鉴别。病因尚不清,组织相容抗原(HLA-B27)的阳性率很高。
强直性脊柱炎常见于青年男性。
【临床表现】
1.症状与体征    强直性脊柱炎起病缓慢,多表现为不明原因的腰痛及腰部僵硬感。行走、活动后减轻。以后腰痛逐步向上发展,胸椎及胸肋关节出现僵硬。呼吸时扩张度减少。并伴有较强烈的疼痛。有时有肋间神经痛。病变发展到颈椎后,出现颈椎伸屈受限,转头不便。病程可长达10余年。其间有病变缓解期,疼痛缓解。但数月或数年后又复发。最后整个脊柱发生强直。疼痛症状也消失。病变最常累及脊柱。骶髂关节及髋关节。有时侵及膝关节,而手足关节受累者较少见。
2.X线表现    骶髂关节最早出现改变。骶髂关节髂骨处出现硬化,关节边缘模糊不清。随后骶髂关节面出现边缘不整齐、硬化。两侧骶髂关节均出现改变。以后骶髂关节间歇狭窄。关节边缘呈现锯齿样破坏,两侧关节周围骨密度增加。最后关节间隙消失,骶髂关节融合。
胸腰椎体早期出现骨质疏松,以后出现骨质增生,骨纹密度增粗,椎小关节、肋椎关节处骨质模糊,边缘不清晰。椎间盘变窄,椎间隙纤维环出现钙化。前纵韧带、后纵韧带均出现钙化,而使相邻椎体互相连接,形成竹节样脊柱。在病变发展中,脊柱常呈现驼背畸形。
髋关节也常被病变侵犯。髋关节骨质出现疏松,关节间隙逐步变窄,而破坏区常只限于表面骨质。同时也在股骨头颈区骨质出现条索状硬化骨,形成疏散的骨小梁。最后关节间隙消失,骨小梁通过关节面,发生骨性融合,髋关节常融合于内收或外展、屈曲畸形位置。
3.实验室检查:类风湿因子试验阴性,HLA-B27多为阳性。急性期,WBC增多,可有继发贫血,血沉加速,尿17-酮皮质激素升高。
【治疗】  除早期药物治疗外,应加强理疗,减轻疼痛,并鼓励病人多活动锻炼,并注意防止畸形发生。
对于功能位置的脊柱强直病例不需手术治疗。少数病例出现椎管狭窄的症状,可进行椎管减压术。对于严重驼背畸形则可进行手术矫正。对于双侧髋关节强直病例可行单侧或双侧全髋关节置换。对于畸形位强直的髋关节也可行股骨上端截骨,进行矫形。因为病人多为青、壮年患者,但其活动功能明显受限。故全髋关节置换术的年龄限制可以放宽,全髋关节置换术后关节活动功能,受周围挛缩组织的影响,关节活动度常不理想。但病人因解决了部分屈髋活动,改善了行走、坐位的功能,已感到十分满意。术后进行康复治疗可改善关节活动情况。

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