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主题:双股骨下段骨折交锁钉、螺钉内固定术手术记录1例
发信人: yeongsw(独孤一味)
整理人: coolmanx(2001-10-08 18:51:47), 站内信件
弥衡:对不起,现在才把手术记录贴出来,请指教。    
   


   术前诊断:双股骨下段骨折、右股骨髁间骨折、左胫骨平台骨折、左髌骨外脱位。
    术后诊断:双股骨下段、髁间粉碎性骨折、左胫骨平台骨折、左髌骨外脱位。
    手术者:*
    手术日期:2001.09.10  8:30am
    手术名称:双股骨下段骨折交锁钉、螺钉内固定术
    手术前情况:右足残端皮肤有剥落坏死,脓性渗出物增加。实验室检查回复:血常规示红细胞2.85*10e12/L,血红蛋白89g/L,红细胞压积24.6%。照片回复:胸部照片未见异常;骨盆正侧位示右耻骨下支多条骨折线,未见明显移位,左髂骨大翼外侧部骨折,骨折块稍向下移位,余骨骨质完整,双髋关节未见异常;右大腿正斜位示右股骨下段粉碎性骨折断端嵌顿,远端向内侧移位;右股骨外髁及髁间窝骨折,位置尚好,右髌骨体部裂纹骨折;左股骨正斜位示左股骨下段粉碎性骨折,断端向内侧成角,左股骨外髁、胫骨外髁及平台、髁间隆突均见骨折,正位见左髌骨移向外侧,髌骨体部裂纹骨折;左踝正斜位示左内踝骨折,螺钉内固定后,位置良好,斜位示踝关节间隙前缘有一小碎骨块,可能来自胫骨下端;右足斜、侧位示右足第1-4跖骨中段以远截断缺如,部分断端欠光整,并见游离碎骨片,第5跖骨远端多处骨折,对位对线尚好,右胫骨远端骨折,骨折线波及关节面,位置尚好。已7/9日输全血 400 ml(O型)。
    麻醉方式:硬外麻
    手术切口及步骤:
    1、麻醉生效后平卧位,常规消毒,铺巾。
    2、切口与暴露。取左膝部前内侧切口,从股骨下段髌骨上5厘米,直下经过股骨髁,绕过髌骨内侧缘,直到髌骨下2厘米,转向外侧成弧型,全长约11厘米。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜,直达股直肌,顺股直肌纹理走向,切开股直肌,逐层深入,直达股骨断端,暴露骨折端。
    3、骨折段的处理。以剥离子剥离骨折端的骨痂,尝试复位。先以持骨钳持加骨折端,再换以三爪持骨钳固定,并用铁线捆扎。使患肢屈膝,暴露股骨髁间关节面。以手法把股骨下段内侧髁骨折块复位,钳住固定,并用铁线捆扎固定。
    4、打入交锁钉。以股骨髁间凹中央为进针点,先以开口器钻开关节面软骨,直达髓腔,再以髓腔扩大器由小到大扩大股骨髓腔,深入股骨髓腔中上部分,并使深度与所选用的交锁钉长度相当。把所用的交锁钉装入外固定支架上,顺着扩开的髓腔口,缓缓打入股骨髓腔,知道外固定支架接触到髁间关节面软骨为止。装上瞄准器,先以钻头钻开股骨近端外、内侧骨皮质,分别钻两个针孔,先以克氏针穿入固定,后逐一拔出探深,选择长度合适的螺丝钉,拧入,拧紧。取掉瞄准器,用同法钻好股骨远端的针洞,探深,拧入并拧紧所选用的螺丝钉。
    5、胫骨平台骨折的处理。找到髌韧带外缘,顺着髌韧带外缘切开各层组织,直达胫骨平台,找到胫骨平台外侧骨折端,以从股骨刮除出来的松质骨填塞。
    6、髌骨复位及髌韧带修补。以生理盐水冲洗术腔。把髌骨从外侧推向股骨髁间,顺势缝合髌韧带内侧撕裂之处。
    7、接着马上逐层缝合,加压包扎。
    8、右股骨下段骨折的处理。以同法显露右股骨骨折端,发现其明显断为四大块:股骨干下段、内侧髁、外侧髁前部与外侧髁后部。先刮除已生长的骨痂。手法复位,使内侧髁骨块与外侧髁前部复位,且使膝关节断面在同一水平。以螺栓固定好。尝试使外侧髁后部与刚固定好的骨折块复位,并用两个髌骨钳钳紧固定,以松质骨螺丝钉固定好。以同法打入交锁钉。生理盐水冲洗,逐层缝合,加压包扎。
    术中出血约800ml,补液2000ml,术中麻醉效果满意。
    术后情况:安返病房,术后予以抗感染处理。



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