发信人: yeongsw(独孤一味)
整理人: coolmanx(2001-10-08 18:51:47), 站内信件
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弥衡：对不起，现在才把手术记录贴出来，请指教。
术前诊断：双股骨下段骨折、右股骨髁间骨折、左胫骨平台骨折、左髌骨外脱位。
术后诊断：双股骨下段、髁间粉碎性骨折、左胫骨平台骨折、左髌骨外脱位。
手术者：*
手术日期：2001.09.10 8:30am
手术名称：双股骨下段骨折交锁钉、螺钉内固定术
手术前情况：右足残端皮肤有剥落坏死，脓性渗出物增加。实验室检查回复：血常规示红细胞2.85*10e12/L，血红蛋白89g/L，红细胞压积24.6%。照片回复：胸部照片未见异常；骨盆正侧位示右耻骨下支多条骨折线，未见明显移位，左髂骨大翼外侧部骨折，骨折块稍向下移位，余骨骨质完整，双髋关节未见异常；右大腿正斜位示右股骨下段粉碎性骨折断端嵌顿，远端向内侧移位；右股骨外髁及髁间窝骨折，位置尚好，右髌骨体部裂纹骨折；左股骨正斜位示左股骨下段粉碎性骨折，断端向内侧成角，左股骨外髁、胫骨外髁及平台、髁间隆突均见骨折，正位见左髌骨移向外侧，髌骨体部裂纹骨折；左踝正斜位示左内踝骨折，螺钉内固定后，位置良好，斜位示踝关节间隙前缘有一小碎骨块，可能来自胫骨下端；右足斜、侧位示右足第1-4跖骨中段以远截断缺如，部分断端欠光整，并见游离碎骨片，第5跖骨远端多处骨折，对位对线尚好，右胫骨远端骨折，骨折线波及关节面，位置尚好。已7/9日输全血 400 ml（O型）。
麻醉方式：硬外麻
手术切口及步骤：
1、麻醉生效后平卧位，常规消毒，铺巾。
2、切口与暴露。取左膝部前内侧切口，从股骨下段髌骨上5厘米，直下经过股骨髁，绕过髌骨内侧缘，直到髌骨下2厘米，转向外侧成弧型，全长约11厘米。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，直达股直肌，顺股直肌纹理走向，切开股直肌，逐层深入，直达股骨断端，暴露骨折端。
3、骨折段的处理。以剥离子剥离骨折端的骨痂，尝试复位。先以持骨钳持加骨折端，再换以三爪持骨钳固定，并用铁线捆扎。使患肢屈膝，暴露股骨髁间关节面。以手法把股骨下段内侧髁骨折块复位，钳住固定，并用铁线捆扎固定。
4、打入交锁钉。以股骨髁间凹中央为进针点，先以开口器钻开关节面软骨，直达髓腔，再以髓腔扩大器由小到大扩大股骨髓腔，深入股骨髓腔中上部分，并使深度与所选用的交锁钉长度相当。把所用的交锁钉装入外固定支架上，顺着扩开的髓腔口，缓缓打入股骨髓腔，知道外固定支架接触到髁间关节面软骨为止。装上瞄准器，先以钻头钻开股骨近端外、内侧骨皮质，分别钻两个针孔，先以克氏针穿入固定，后逐一拔出探深，选择长度合适的螺丝钉，拧入，拧紧。取掉瞄准器，用同法钻好股骨远端的针洞，探深，拧入并拧紧所选用的螺丝钉。
5、胫骨平台骨折的处理。找到髌韧带外缘，顺着髌韧带外缘切开各层组织，直达胫骨平台，找到胫骨平台外侧骨折端，以从股骨刮除出来的松质骨填塞。
6、髌骨复位及髌韧带修补。以生理盐水冲洗术腔。把髌骨从外侧推向股骨髁间，顺势缝合髌韧带内侧撕裂之处。
7、接着马上逐层缝合，加压包扎。
8、右股骨下段骨折的处理。以同法显露右股骨骨折端，发现其明显断为四大块：股骨干下段、内侧髁、外侧髁前部与外侧髁后部。先刮除已生长的骨痂。手法复位，使内侧髁骨块与外侧髁前部复位，且使膝关节断面在同一水平。以螺栓固定好。尝试使外侧髁后部与刚固定好的骨折块复位，并用两个髌骨钳钳紧固定，以松质骨螺丝钉固定好。以同法打入交锁钉。生理盐水冲洗，逐层缝合，加压包扎。
术中出血约800ml，补液2000ml，术中麻醉效果满意。
术后情况：安返病房，术后予以抗感染处理。
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