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发信人: fyj5495(天使007) 整理人: coolmanx(2001-10-08 14:02:55), 站内信件 |
| 中国骨伤2001年5月第14卷第5期 China J Orthop & Trauma, May 2001, Vol.14, No.5
骨伤论坛 寸元散经皮植入治疗腰椎间盘突出症 郭大平1 徐微1 胡书轩1 赖志刚2 （1．西北核技术研究所门诊部，陕西西安 710024； 2．四川天府康骨医院，四川 成都） 我部采用“寸元散”经皮植入治疗腰椎间盘（后外侧型）突出症310例，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 本组共接治腰突症310例，其中男206例，女者104例; 18～40岁260例，40～60岁36例，60岁以上者14例。病程最长者20年，最短者2个月。突出部位：L4,5 186例，L5S1 84例，多个间隙突出者34例。经手术效果欠佳者6例，310例均经CT或MRI确诊。 2 治疗方法 2.1 寸元散辐照法 寸元散按寸香10份、珍珠1份的比例配伍，装入瓶内拧紧盖，再外缠数圈胶布装入塑料袋，袋口密封。通过我所辐照中心用60钻-Y射线照射到25KGY（千戈瑞），此时辐射穿透力强，杀菌均匀彻底，可照射到密封包装内的药品，杀灭内部微生物，无残留毒物，不造成化学反应，达到药典规定的药检卫生标准。 寸元散的辐射灭菌在室温下进行，对寸元散的色、香、味、化学成分无影响，保持药物有效成分，保证药物质量和安全性。无放射性污染，安全卫生，对人体无危害。 2.2 术前准备 穿刺针、挖耳勺装入铝盒或带盖方盘内，高压消毒后备用。 2.3 定位根据突出间隙的不同而定位，L2,3间隙：在第2腰椎棘突中1/2处，突侧1cm靠第3关节突上缘，垂直进针。深度约2.5～3.0cm。L3,4间隙：在第3腰椎棘突下缘，突侧2.5cm处靠第4上关节突外缘沟约15度向椎间孔方向进针，深度约3.0～3.5cm。L4,5间隙：在第4腰椎棘突下缘旁开2.5cm处，靠突侧下关节突呈15度向椎间孔方向进针，深度约3.5～4.ocm。L5S1间隙：在第5腰椎棘突下缘旁开3cm处，靠突侧上关节突关节沟旁呈45度向椎间孔方向进针，深度约4.0、4.5cm 2.4 操作方法 在手术室进行，严格执行手术室无菌操作常规，嘱患者取俯卧位，腹下垫一枕，定位处涂紫药水作标记，助手用碘酒、酒精消毒，术者用改良后的12号腰椎穿刺针由定点经皮肤。腰部浅筋膜、竖脊肌、腰部深筋膜探索进针，一般进针因突出间隙不同，进针深度可参考上定位法，当有阻挡感、坚韧弹性感时，即触到椎间孔、椎间隙、破损纤维环、突出的髓核、附近软组织时出现酸、胀、困感觉为病灶部位，患者出现放射性疼痛或触电样窜、麻感觉时，因穿刺针滑入椎间孔，触及到神经根或血管，即退出穿刺针少许，缩小进针角度即可。拔出穿刺针针芯，针芯尖无血迹和脑脊液时，还要用空注射器回抽一次，无血、脑脊液方可植药。助手用挖耳勺盛装寸元散放入穿刺针套管的针柄孔内，医者用针芯顺套管很轻巧导入寸元散，一般挖耳勺满时植2勺，欠满时植3勺（约0.05g），植入完毕拔出穿刺针，针孔外贴创可贴，嘱患者卧硬板床1周。禁忌脊柱健侧弯，防止突出成习惯。如配合内服核归丸、雪莲针穴位注射则效果更佳。 2.5 注意事项 操作时应遵守手术无菌操作常规。在治疗310例腰椎间盘突出症中未发现并发症及术后感染的现象。治疗前检查针的刃口应没有毛刺为妥。孕妇禁用。 3 治疗效果 3.1 随访时间 第1次为寸元散植入后1周，第2次为1个月，第3次为6个月，第4次为3年。 3.2 疗效标准 治愈：症状、体症完全消失，直腿抬高大于80度，恢复原工作，3年内无复发；显效：自觉症状基本消失，腰部活动尚好，直腿抬高大于60度，恢复原工作；无效：症状、体症同治疗前。 3.3 治疗结果 在本组310例中治愈195例，占63％；显效112例，占36％；无效3例，占1％。 4 讨论 腰椎间盘髓核后外侧突出引起反复发作性腰腿痛患者，其病变部位的机化组织，在易发因素作用下，反复发生充血、水肿，形成恶性循环，局部的粘连组织扩大，症状加重。通过经皮植入到破损纤维环、突出髓核、侧隐窝、椎间孔附近及病灶周围，使麝香在此处能充分散发出天然、特殊、芳香气味，以发挥走窜性强、透骨作用深的特性，扩张局部血管，改善局部血液循环，松解粘连机化软组织。使局部建立新的血液循环，促进无菌炎症的消散和吸收，解除局部肌肉、血管痉挛和突出髓核、破损纤维环与神经根的粘连。珍珠以离子形式直接渗透或借助麝香入血到纤维环破损处，以发挥用于局部显著生肌功效。而促进久不愈合、溃疡、烂蚀证的纤维环再生、修复、愈合。新的组织再生达到“通则不痛”的目的，从而解除纤维环、髓核与神经根的粘连。阻断了细小纤维的传导，切断疼痛的恶性循环，使临床症状消失或缓解。 （收稿：2000－05－11修回：2000－07－20编辑：李为农） ----  |
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