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发信人: fyj5495(天使007) 整理人: coolmanx(2001-10-08 14:02:55), 站内信件 |
| 经后路减压、复位椎管前方骨片治疗椎体爆裂性骨折，椎管狭窄伴截瘫二十例
内蒙古赤峰市第三医院骨科(邮编：024200）：廖宏喜 我科自1999年至今，共收治椎体爆裂性骨折，椎管狭窄，伴截瘫的患者二十例，应用后路椎管减压，椎管内骨片击入前方，内固定手术治疗，效果满意，现报告如下： 1. 临床资料： 1．1 一般资料：本组20例，其中男12例，女8例，年龄30－51岁，平均年龄37岁，其中T12 2例、 L1 4例、 L2 3例、 L3 5例、 L4 5例、L5 1例，所有病例均经X光片、CT、MRI检查，证实为椎体爆裂骨折，前方骨片进入椎管，椎管狭窄，脊髓受压伴截瘫。 1．2 手术前准备及操作方法：手术前进行详细的体格检查定位和完善的手术前准备，排除禁忌症。患者全麻俯卧位。以定好位的病椎为中心的后背正中切口，逐层切开皮肤，皮下组织，筋膜，椎旁肌，显露包括损伤椎体上下两个椎体的椎板，关节突及横突根部，咬除棘突，椎板，显露硬脊膜，减压。拉开脊髓见：椎体骨折片和损伤的后纵韧带进入椎管，造成椎管狭窄，脊髓受压损伤。拉开硬膜和神经根并保护，用自制嵌压器将骨片击入前方椎体内，使骨折复位，椎管扩大。在病椎的上下两个椎体上用AF、Dick等椎弓根系统器材进行内固定，并后外侧植骨融合，X线片证实固定准确，可靠，骨折复位满意。术后卧床2周，带腰围或支具起床活动，至脊椎融合、稳定。 2、结果：疗效评价标准采用Frankel标准： A级：无恢复。B级：微小恢复。C级：部分恢复。D级：大部分恢复。E级：基本恢复或完全恢复。治疗结果如下：A级：1例; B级：2人; C级：3人；D级：9人；E级：6人。 3、讨论： 3.1 胸腰椎特点：l）胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此。2）胸腰椎为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。3）关节突关节面的朝向在胸膜段移行，这三点构成了胸腰段，腰椎损伤发生率高的原因。胸腰段脊髓的特点是：1）脊髓圆椎终于T12－L1及L1上1／3；胸腰段骨折，既损伤了脊髓，又损伤了神经根。2）腰段损伤的为马尾神经，神经较粗，耐损伤能力强，损伤能恢复较好。 3．2 椎体爆裂性骨折，骨片及后纵韧带进入椎管，造成椎管狭窄，严重的可造成椎管填塞，脊髓受压，出现不同成度的损伤，伴有完全性或不完全性截瘫。同时，也破坏了椎体系统前、中柱的稳定，造成了脊柱的不稳定，也会进一步加重脊髓的损伤程度。 3．3 治疗：严格的选择适应症，抓住手术时机，尽可能越早越好，恢复的也越好。同时，减轻对脊髓的压迫损伤必须手术处理。经过实践证明，手术采取后路椎管减压，经脊髓，骨折片击入前方椎体内，使骨折复位，椎管扩大，恢复椎管的解剖关系。向前击骨片时，要拉开脊髓和神经根并保护。拉脊髓时要仔细，轻慢，避免再次受到医原性损伤，加重症状，不利于恢复。击骨片时要稳、准、轻、击入深度适度。同时再应用AF，DICK等椎弓根系统器材内固定，后外侧植骨，重建脊柱的稳定性，使脊柱融合。有利于骨折片稳定，骨折愈合和脊髓损伤的修复。手术后卧床两周，同时应用激素4－5天，防治各种并发症，并加强功能锻炼。 3．4 经后路椎管减压，经硬膜把进入椎管前方的骨片击入前方，复位，内固定手术优于前路减压复位。前者优点是前路减压彻底、安全、复位满意，固定可靠，骨片不易脱位，出血少，可以直视下探查脊髓，创伤小，起床活动早，恢复快，易护理。而后者出血量大，创伤大，对心肺胃肠道的功能影响大，探查脊髓困难，卧床时间长，并发症多。 总之，经后路椎板切除，椎管减压；经脊髓复位椎管前方骨片；内固定后外侧植骨手术，治疗椎体爆裂性骨折。骨折片突入椎管，椎管狭窄伴截瘫病人，手术操作简捷，安全，可靠，疗效满意。 参考文献： l）胥少汀等《实用骨科学》 第二版 1999 2）邹德威：胸腰段脊柱爆裂骨折解剖复位的机制探讨， 《中华外科杂志》1997．29（8）477 ----  |
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