精华区 [关闭][返回]

当前位置:网易精华区>>讨论区精华>>医学保健>>外科>>原骨科版精华区>>病例分析讨论>>病例报告: 胸12-腰1椎体结核并寒性脓肿形成, 腰4椎体滑脱,椎管

主题:病例报告: 胸12-腰1椎体结核并寒性脓肿形成, 腰4椎体滑脱,椎管
发信人: fyj5495(天使007)
整理人: coolmanx(2001-10-08 14:01:34), 站内信件
患者芦XX,女性,54岁,已婚,汉族,山西籍,系山西省乡宁于庄乡老庄村农民,主因腰痛5年,加重伴下肢无力3月于2000年5月22日入院。

缘于5年前患者无明显病因出现腰部困痛,发作剧烈时右下腹感牵涉痛,并放散至右大腿外侧,无下肢抽搐,行走时踩棉花感,到当地医院行局部按摩治疗,效果不佳,上述症状反复加重,今年2月患者无明显诱因出现腰部困痛,伴右大腿外侧剧烈疼痛,渐不能行走,行推拿治疗症状稍缓解,解放军541医院行CT、X线片示:“L4椎体滑脱,椎管狭窄”,为求进一步诊治来我院,门诊以“L4-5滑脱伴椎管狭窄”收入院,自患病以来,患者精神饮食可,一月来大便秘解,小便正常。

既往体质欠佳,发现血压升高约5年,未予治疗,18年前行“输卵管结扎手术”,无外伤史,无药物过敏史,生于原籍,无疫区及疫水接触史,无烟酒嗜好,爱人体健,婚后生三子一女均体健,月经13--3-4/28-30--2000-5-21,否认家族遗传病病史。

体格检查
体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压15/10kPa,发病正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,未及肿大的浅淋巴结,头颅无畸形,结膜无充血,鼻腔及外耳道未见异常分泌物,舌质红,伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称一致,双侧呼吸音清,未间及干湿性罗音,心前区无隆起,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝肋下未及,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,肛门及外生殖器外观未见异常。

专科情况:脊柱、四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常,右大腿外侧皮肤感觉减退,双侧直腿抬高试验(-),双侧肱二头肌腱反射活跃,双侧膝跟腱反射增强,腹壁反射未引出,腰椎生弯曲存在,无侧凸畸形,棘突间隙及椎旁无压痛及叩痛。

辅助检查:腰椎正侧位片示“L4-5椎体滑脱椎管狭窄”

诊疗计划: 1. 血、尿、粪常规; 2. 肝功、肾功; 3. 电解质; 4. 乙肝、丙肝; 5. 血糖; 6. 胸透、心电图; 7. 择期手术

初步诊断:
L4-5椎体滑脱椎管狭窄

患者于2000-5-22入院后,结合临床及常规辅助检查(腰椎CT, 腰椎正侧位及双斜位X线片), 诊断为“L4-5椎体滑脱,椎管狭窄”,诊断明确,各项术前检查未见显著异常,拟行手术治疗(左侧前路取髂骨,腰4-5后路全椎板切除减压,CCD复位内固定后外侧植骨融合术)。

患者于2000-5-31晚(原定手术日期:2000-6-1)患者食饮欠佳,诉右大腿疼痛,18:00出现体温升高,测体温38.4℃,无咳嗽、胸痛、头痛、腹泻, 考虑患者可能为感染,暂停手术,给予抗菌素(舒嘉青)抗感染。

2000-6-5 患者自诉双侧大腿根疼痛,近期仍每日下午18:00在左右发热体温约37.1-38℃,复查X片示双下肺纹理粗乱,双下肺感染。查血沉:102mm/h。请呼吸科会诊,建议:(1)血培养,(2)给予先锋丁2.0VD 2/日。

2000-6-12 血培养回报未培养出细菌。请呼吸科、胸外科会诊。

2000-6-14 今日复查胸片与上次胸片比大致相似,两肺纹理多,复查血沉:102mm/h, 请呼吸科会诊,建议:行PPD试验。

2000-6-16 PPD结果示,左前臂红色突起,大小14×16mm2,为“++”。

2000-6-23 诉腰背疼痛进行性加重,久坐疼痛加剧,甚至平卧静息位疼痛亦难以忍受,无发热、咳嗽,查体:生命体征平稳,心肺腹无异常,专科查体同前,21日复查血沉92mm/h,仍异常。复查腰椎X片示:“L5为I后脱位,T10-12椎间隙变窄”今日王全平教授查房指示:1.患者老年女性,2.有慢性腰痛病史, 3.患者6月1日术前无明显诱因突然出现发热,持续仅几天,4.查血沉3次均异常,5.胸片示:“肺纹理增多,6.复查腰椎片(今日所拍)示:“T11-12椎间隙变窄”,7.患者腰痛明显,不能用单纯的椎管狭窄解释,患者可能系恶性肿瘤脊椎转移,因此,拟行ECT全身骨扫描进一步完善诊断,继续复查血沉。

2000-6-29 患者精神、饮食可,睡眠欠佳,大小便正常,久坐、久站均感腰背部、臀部疼痛难忍,无发热、咳嗽。查体同前,每日仍需口服止痛药。今日ECT骨扫描回报:T12L1,L4L5骨代谢异常,行MRI结果示:T12L1椎体破坏,提示胸腰段结核,给予抗结核药物治疗,严格卧床。给予雷米封 0.3/日,利福平0.45/日,链霉素0.75 IM 2/日,注意观察耳毒、肾毒副作用,复查血沉。

2000-7-10 血沉化验结果回报:血沉110mm/小时。

2000-7-12 术前小结:患者芦XX,女,54岁,主腰痛5年余,加重伴双下肢行走无力3月。于2000-5-22入院。入院初步诊断:L4-5椎体滑脱伴椎管狭窄,入院后患者出现发热,体温达38.4℃,X线胸部,脊柱拍片仔细检查,诊断为:胸12腰1椎体结核并寒性脓肿,腰4峡部裂并椎体滑脱I°,上级医师指示:抗痨治疗,定时复查肝功、血沉,现经过半年抗痨治疗,复查血沉110mm/h,肝功正常,血常规各项正常。上级医师查房后定于明晨在全麻下行胸12腰1体结核病灶清除术,术前检查无明显手术禁忌,备皮、备血、术晨禁饮食,术前谈话已进行,家属已签字,同意手术,准备明日手术。

2000-7-13 因患者来月经,暂停手术。

2000-7-18 于今日上午在全麻下行胸12腰1结核病灶清除,侧前方减压术,术中见胸12腰1间隙积脓,椎体破坏,大量死骨形成,部分突入椎管内,彻底清除病灶,侧前方减压。

2000-7-20 自诉腰部疼痛减轻。

2000-7-27 今日化验血沉仍118mm/h。

2000-7-30 伤口换药,拆线,伤口愈合,出院。出院注意事项:1.抗痨治疗一年,定期复查肝功、血沉等。2.绝对卧床休息三月,三月后来院门诊复查,等病情稳定后,二期行胸腰段椎体后路植骨融合术。

最后诊断:
1. 胸12腰1椎体结核并寒性脓肿
2. 腰4-5椎体滑脱并椎管狭窄

图像资料(Images)http://www.nease.net/~doctorcn/cases/tbspondy/images/xl4huatuot12-l1tb1-copy.jpghttp://www.orthochina.com/cases/tbspondy/images/xl4huatuot12-l1tb2-copy.jpghttp://www.orthochina.com/cases/tbspondy/images/xl4huatuot12-l1tb3-copy.jpghttp://www.orthochina.com/cases/tbspondy/images/xl4huatuot12-l1tb4-copy.jpghttp://www.orthochina.com/cases/tbspondy/images/nmrl4huatuot12-l1tb1-copy.jpghttp://www.orthochina.com/cases/tbspondy/images/nmrl4huatuot12-l1tb2-copy.jpghttp://www.orthochina.com/cases/tbspondy/images/nmrl4huatuot12-l1tb6-copy.jpghttp://www.orthochina.com/cases/tbspondy/images/nmrl4huatuot12-l1tb7-copy.jpg


----
 

[关闭][返回]