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发信人: kkg(真爱又如何) 整理人: efoo(2001-09-17 12:41:57), 站内信件 |
| 白内障的诊治总则
白内障即是晶体混浊。常见有老年性白内障，并发性白内障，先天性白内障，外伤性白内障，代谢性白内障，药物及中毒性白内障和后发性白内障。无论属于哪一类的白内障，在诊断治疗方面必须遵循如下原则。 【诊断要点】 1. 询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经过。过去眼病史，全身疾患史、遗传病史、家族史及长期用药经过。 2. 视功能检查：远近视力，矫正视力，光定位。光色觉。固视性质检查。 3. 眼位检查，尤其是淡侧患病时。 4. 眼压及前房角镜检查。 5. 一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查（散瞳禁忌者例外），特别注意晶体的大小、形态、位置、混浊的形态、颜色与部位，并按晶体混浊分类系统（附后）详细记录各部位混浊的级别。同时检查玻璃体及眼底情况，必要时须使用间接眼底镜详细观察眼底情况。 6. 无法看清眼底者，须行眼部超声波检查，测量眼轴及排除眼内疾患。 7. 独眼患者或特殊病例须手术摘出白内障时，必须酌情增加结膜分泌物细菌培养，角膜内皮照相，视网膜内皮照相，视网膜视力，视网膜电流图，视诱发电位等检查。 8. 手术前检查应反复排除眼部及全身的手术禁忌症，如慢性泪囊炎，急性结膜炎，严重的心肺疾患，高血压，糖尿病等。 9. 拟在白内障摘除的同时植入人工晶体时，必须行角膜曲率、眼轴长度以决定植入人工晶体的度数。二期植入前应作角膜内皮照相。 【处理要点】 1. 判断患眼的视力下降是否与晶体混浊的程度一致。若不一致，应行验光或查明其他影响视力的眼病。 2. 白内障的药物治疗，包括防止晶体代谢异常与蛋白质变性的一类药物，如维生素类，醛糖还原酶抑制剂与中医辩证用药。 3. 停用一切与白内障的发生有关的药物或饮食。消除与白内障的发生有关的各种因素。 4. 当白内障引起的视力下降已影响病人生活，学习与工作时（一般术前矫正视力在0.3以下），而患者又要求提高视力时，可以手术摘除白内障或在摘出白内障的同时植入后房型人工晶体。 发育性白内障 该病又称先天性白内障，部分病人与遗传有关，另一部分病人与妊辰早期病毒感染，如风疹、腮腺炎、甲状旁腺机能不足及营养不良、维生素缺乏等有关。 【诊断要点】 1. 病史 多为双眼发病，静止性，视力受累情况与晶状体混浊的部位及范围有关。 2. 体格检查 有的可在小瞳下发现晶状体混浊，有的需要散瞳后用裂隙灯显微镜检查，应重视散瞳前后的视力变化，籍以选择手术方式。晶状体混浊按其部位、范围不同，可分为： （1）前、后极白内障 混浊位于晶状体前、后囊的正中。 （2）冠状白内障 晶状体周边部呈短棒状或水滴状乳白色混浊，环绕一周，形似花冠。 （3）点状白内障 分布在晶状体各部的混浊小点，呈蓝色、浅蓝色或乳白色，也称蓝色白内障。 （4）核性白内障 晶体中心部混浊，周围皮质透明。 （5）板层白内障 又称绕核白内障晶状体核外包绕的薄层混浊，其余皮质保持透明。 （6）全白内障 晶状体完全混浊。纺锤型、囊行白内障均较少见。 3. 应注意检查病人有无其他发育异常。 【治疗原则】 1. 前极性、后极性、冠状、点状、绕核、板层等白内障 一般为静止性，如不影响或轻度影响视力，应解释病情，无需药物或手术治疗。如影响视力明显，应行白内障囊外摘除和人工晶体植入术。 2. 核性白内障 若矫正视力在0.4左右，无需治疗。若矫正视力较差，应散瞳检查，散瞳后晶体周边部透明带较宽，且视力增进较明显，应行现代白内障囊外摘除术和植入后房型人工晶体。若透明带极窄，增视不明显，有明显弱视，7岁后的手术价值不大，年龄愈小，手术效果愈好，是否植入人工晶体，一般主张双眼植入者应在3周岁以上患儿。 3. 全白内障 应争取在出生后3～6个月内行晶状体吸出术，以免发生严重弱视，为预防后囊混浊，可以在行晶状体吸出术同时，后囊切开行前玻璃体切除术，3岁以上患儿可同时植入人工晶体。 4. 术后患儿应在专业医生指导下，进行曲光矫正和弱视训练。 老年性白内障 【诊断要点】 1. 病史 发病年龄在45岁以上，病人常在早期自觉眼前有固定黑影，并常出现单眼复视、多视、或屈光改变现象。由于晶状体混浊部位不同，视力障碍出现时间亦有不同。 2. 体格检查 1.皮质性白内障是多见的类型，临床分为四期： （1）初发期：小瞳孔下晶状体透明。新福林散瞳后，彻照法可见晶状体前囊彩虹样反应、羽毛状纤维板层分离或空泡等征象。 （2）未熟期：赤道部的锲状混浊逐渐向瞳孔区和深层发展，可见水裂现象，前房变浅。斜照法检查时，光线投照侧出现虹膜半月投影。视力明显下降。 （3）成熟期：晶状体皮质完全混浊，呈弥漫性乳白色，虹膜投影消失，视力在指数/1m以下或手动，但光感、光定位和色觉均正常。 （4）过熟期：混浊的皮质出现液化、钙化或胆脂结晶，核下沉，上半部前房变深，瞳孔区可显露一部分，视力突然有所改善。由于溶解的晶状体皮质外溢，可引起过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。 2.核性白内障 老年性核性白内障较少，晶状体呈棕褐色或琥珀色混浊，呈黑色时称黑白内障，皮质尚透明，眼底较朦胧，视力下降明显，病程进展较缓慢。 3.后囊下型 晶体几乎完全透明，裂隙灯显微镜检查时，仅在后囊下部位呈蜂窝状或“锅巴状”混浊，严重影响视力。 3. 辅助检查 应注意检查病人的血压、尿常规和尿糖等，必要时应胸透和检查心电图。 【治疗原则】 1. 药物治疗 疗效尚不确切，谷胱苷肽类抗氧化型眼药水滴眼，口服维生素C、E。早期对延缓病情发展，可能有一定疗效。 2. 手术治疗 并发性白内障 【诊断要点】 1. 晶状体混浊继发于某些慢性眼病，如葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、糖尿病、青光眼和高度近视、陈旧性眼外伤等。发病眼别和原发眼病相一致。 2. 混浊部位常先出现在前后极，然后向晶状体中心和四周发展。晶状体混浊程度与年龄无关，而与原发病的病程有关。 【治疗原则】 1. 治疗原发病。 2. 若病人眼压正常、光感及光定位确切、色觉正常，则可考虑手术治疗，手术前后必须注意控制原发病。 外伤性白内障 【诊断要点】 1. 眼部有顿挫伤或穿通伤史。 2. 穿通伤所致白内障可查见晶状体囊破口，封闭后有时晶状体仅局部混浊。若混浊的皮质突入前房，可继发葡萄膜炎或青光眼。 3. 挫伤所致白内障，晶状体前囊表面可见一细小的色素环，称Vossius环，数周至数月自行消退，仅留囊下细小点状混浊或全吸收，视力可不受影响。 【治疗原则】 1. 晶状体局限混浊，对视力无严重影响者，解释病情，试用药物治疗，可随访观察。 2. 手术治疗。 ---- 
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