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发信人: kkg(真爱又如何) 整理人: efoo(2001-09-17 12:41:32), 站内信件 |
| 青光眼排除检查
【青光眼可疑状态】 1. 发作性眼胀、头痛、视朦和虹视，不能用其他原因解释者。 2. 原因不明的晨起阅读困难、频换老视镜、进行性近视、婴幼儿畏光流泪。 3. 异常眼压：压平眼压（Goldmann）≥2.8kPa（21mmHg）或SchiΦtz眼压≥3.2kPa（24mmHg），24小时眼压差值>0.667kPa(5mmHg)。 4. 危险浅前房：颞侧周边前房<1/4CT，轴深前房<2.0mm，房角宽度小于窄II（Scheie分类）。 5. 可疑青光眼性视盘损害（C/D>0.6或双眼C/D比差值>0.2），可疑视网膜神经纤维层缺损，可疑青光眼视野改变，不能用其他眼病解释者。 6. 一眼已确诊为原发性开角型青光眼或发育性青光眼，对侧“健眼”需作青排检查。 7. 青光眼家族史，兼有原因不明的视力不良或上述相关症状体征。 【青排项目与程序】 1. 眼压（或24小时眼压），前房深度（轴深和周边部），前房角，眼底杯/盘比值检查是最基本的常规项目。 2. 如系危险窄房角可选择暗室或暗俯试验。如系宽房角（Scheie分类宽－窄I）可作24小时眼压曲线、电眼压描记、杯/盘比值与视网膜神经纤维层照相、视野检查（Goldmann或自动视野），必要时选择视盘荧光血管造影、模型视诱发电位、对比敏感度和危险因素（如血液流变学）等辅助诊断检查。 原发性开角型青光眼 【诊断要点】 1. 高眼压，正常宽开角（少数窄角）。 2. 明确的青光眼性视盘损害。 3. 明确的视网膜神经纤维层（RNFL）损害。 4. 明确的青光眼性视野损害。 （第一项加其余三项中的一项即可确诊） 5. 排除由某些眼部或全身性疾病引起的继发性开角型青光眼（如糖皮质激素性青光眼），亦应警惕本病与其他类型的青光眼联合存在（混合型青光眼）。 6. 高眼压（通常<4.0kpa），但没有2～4项；眼压正常，但有可疑2～4项；或高眼压伴有可疑2～4项者；可分别诊断为高眼压症、疑似开角青光眼和早期开角青光眼。早期诊断需要应用视盘和RNFL立体照相及计算机图象定量分析，自动閾值视野检查，以及有关的心理物理学和电生理检查。不能作出诊断时，应建立随访检测档案。 7. 具有明确的2~4项，但24小时眼压反复测量其高峰值<2.8kpa者，考虑为低压性青光眼。 8. 一眼确诊为原发性开角型青光眼，如另一眼眼压反复测量均>2.8kPa可诊为早期青光眼，否则应作青排。 9. 常规检查项目：前房角，24小时眼压或简化多次眼压（Goldmann压平眼压），电眼压描记，视盘与RNFL检查（必要时照相），视野（Goldmann视野或自动视野）检查。在不会对病人视功能构成损害情况下，最好停用一切降眼压药物48小时以上，完成上述检查项目。 【处理要点】 1. 高眼压症：眼压在3.33kPa或4.0kPa以下，不伴有眼或全身危险因素的高眼压症者，可定期随访而不予治疗。否则，如同早期青光眼一样给予药物治疗。 2. 药物治疗：先用低浓度、小剂量。如果单一药物未能控制眼压者，可增加药物浓度或次数或联合用药。合理用药时间及频率应根据24小时眼压高峰压时间来安排。药物治疗期间，应定期复查24小时眼压或视野，气候根据治疗效果调整治疗方案。可供选用药物有β－肾上腺能阻断药（Timolol，Betaxolol），胆碱能药（匹罗卡品，氨甲酰胆碱），肾上腺素能药（左旋肾上腺素，Propine）等，Diamox仅作短期应用。 原发性急性闭角型青光眼 【诊断要点】 1. 具有危险浅前房和窄房角等易感解剖特征（临床前期）。 2. 发作性眼胀、头痛、虹视和视朦症状。高眼压房角闭合，低眼压房角重新开放或有轻度房角粘连和小梁网色素沉着，多有诱因（前驱期）。 3. 典型急性充血发作，剧烈眼胀与头痛，视力骤降，伴恶心呕吐。眼压急剧升高（>6kPa）,混合性充血，角膜水肿（上皮性和基质性），色素性KP，房水混浊，前房极浅，虹膜高度膨隆，瞳孔强直散大和房角完全闭合（急性发作期）。 4. 充血发作后三联症：眼前段色素分散，虹膜阶段性弥漫性萎缩，晶体前囊下青光眼斑（可见于缓解期、慢性期或绝对期）。 5. 排除可引起急性（充血）发作的其他类型继发性青光眼。 6. 检查要点：详细询问症状、诱因与药物治疗反应。常规检查双眼眼压、角膜直径、前房深度（轴深与周边）、前房角和视盘（杯/盘比值与色泽）。如怀疑视盘损害应作视野检查。激发试验仅用于早期诊断。 【处理要点】 1. 急性发作的紧急处理：口服Diamox（或甘油盐水），Timolol液点眼2次/日，10mg/ml～20mg/ml匹罗卡品液点眼（5’X6次,15’X6次，其后4次/日）。两小时后，复检眼压仍高于4.0kPa，可静脉滴注甘露醇。持续8～24小时眼压仍不下降，应考虑前房穿刺降压下尽早施行抗青光眼滤过性手术。 2. 经上述综合治疗眼压正常后，先复检前房角。根据房角粘连闭合程度及视盘青光眼凹陷是否存在，以决定选择周边虹膜切除术（激光或手术）或滤过性手术。 3. 对侧“健眼”（临床前期或前驱期），原则上应施行预防性周边虹膜切除术（激光或手术）。否则应预防性使用5mg/ml~10mg/ml匹罗卡品眼液，4次/日。 4. 随访：同原发性开角型青光眼。周边术后如症状不消失，周边前房无加深，应复查前房角、24小时眼压及激发试验。如房角无增宽、基压高或激发试验仍强阳性，可施激光房角－虹膜成型术或以小剂量缩瞳药物维持。如房角增宽和粘连闭合无扩展，但眼压持续升高并进行视盘和视野损害，应考虑混合型青光眼。 原发性慢性闭角型青光眼 【诊断要点】 1. 症状轻微或缺如，通常无眼部充血，呈慢性隐蔽进行过程。 2. 具有危险浅前房和窄房角等易感解剖特征。 3. 前房角检查：周边虹膜膨隆，房角入口<20。高眼压房角闭合，低眼压房角开放或部分闭合（周边前粘连）。房角粘连可呈明显分界、前移爬行或多中心散在形态。 4. 基压持续升高，进行性房角广泛粘连闭合，青光眼性视盘、视野损害是本病典型表现。 5. 如前房轴深≥2.5mm（周边前房仍≤1/4CT），周边虹膜呈高原状（末卷突然向后呈膝状转折）或高褶状（前位而多褶），应考虑为高褶虹膜构型。如周切术后自发性或散瞳诱发急性眼压升高，应考虑为高褶虹膜综合征。 6. 排除继发性慢性闭角型青光眼。 7. 常规检查同急闭。 【处理要点】 一经确诊，原则上采用激光或手术治疗。 1. 药物治疗，原则上采用激光或手术治疗。 2. 药物治疗：仅限于术前或术后眼压不降者应用。个别对激光或手术治疗有困难而需长期用药者，应定期随访。首选5～20mg/ml匹罗卡品眼液，治疗后如发生逆药性眼压升高和前房变浅，应警惕睫状环阻滞型闭角青光眼。眼压未能控制者，可与β－肾上腺能阻断剂或其他青光眼药物联合应用，但忌用可致瞳孔散大的药物（如肾上腺素能药物）。 3. 激光或手术治疗：适应症及术式选择，随访与注意事项参阅急闭。 先天性（发育性）青光眼 【诊断要点】 1. 婴幼儿不明原因畏光、流泪或眼睑痉挛；进行性角膜增大、后弹力层破裂和角膜水肿；进行性眼球增大、眼轴增长，轴性近视和散光增加。 2. 青少年不明原因进行性视力下降和近视增加，症状与体征非常类似原发性开角型青光眼。 3. 眼压升高。 4. 进行性视盘凹陷扩大（婴幼儿C/D>0.3应怀疑异常）和 萎缩，RNFL缺损和视野损害。 5. 前房角为宽（开）角，原发性者类似同龄正常房角或表现为单纯性小梁发育不良；继发性者房角常伴有虹膜和/或角膜发育不良，甚至伴有其他眼部或全身性先天性发育异常。 6. 检查要点：详细询问病史（妊辰史、分娩史、家族史和应用糖皮质激素药物史）。注意是否存在斜视、眼球震颤和弱视。婴幼儿基麻下完成下列常规检查：眼压，角膜直径及及其性质，手持裂隙灯眼前段评价，前房角镜检查、眼底检查（C/D、RNFL及眼后段异常），超声眼轴测量。条件许可者，亦应作视诱发电位检查及散瞳验光。青少年应作视野检查。 【处理要点】 1. 婴幼儿青光眼原则上手术治疗，青少年青光眼治疗原则与原发性开角型青光眼相同。 2. 术前应排除对全麻手术有危险的全身性先天疾患（如先天性心脏病，粘多糖代谢障碍疾病）。 3. 术后矫正弱视。 4. 婴幼儿青光眼术后应定期（每3~6个月）基麻检测眼压、角膜直径、C/D值、眼轴长及屈光变化。青少年青光眼术后随访同原发性开角型青光眼。 ---- 
真爱又如何 Oicq266155 热情的沙漠 96508-199703 |
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