发信人: kkg(真爱又如何)
整理人: efoo(2001-09-17 12:45:18), 站内信件
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糖尿病视网膜病变的防治
糖尿病可发生哪些眼部病变?
在糖尿病发病过程中，眼大部分组织都可受其影响而产生不同程度和不同症状的各种病变。眼科医生同时也可从眼部的糖尿病性典型病变对糖尿病提供有价值的诊断线索。主要常见的眼部病变有：（1）糖尿病性视网膜病变：可因眼底反复出血、水肿、增殖严重影响视力，甚至失明。中医称“暴盲”。（2）糖尿病性白内障.在一定程度上影响视力。（3）眼肌外麻痹主要表现为复视（视物重影），及眼球运动受限，有时伴睑下垂，中医称“偏视”或“胞睑下垂”。
糖尿病视网膜病变是怎么回事？
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的慢性微血管性并发症，是由于长期血糖控制不良引起视网膜血管闭塞性循环障碍为病理特征的眼病，因眼底反复出血、水肿、新生血管发生增殖性改变，最终导致视网膜脱离或新生血管性青光眼而失明。糖尿病视网膜病变发病率与血糖、血压控制以及与病程有关，患糖尿病30年以上者均可发生糖尿病视网膜病变，是当前国际四大致盲眼病之一。
糖尿病视网膜病变有什么症状？
糖尿病视网膜病变在早期可完全没有自觉症状，当眼底出现水肿、出血时，患者可出现“飞蚊症”，眼前闪光，视朦等症状；当病变侵犯到黄斑区（人眼视力最敏感的部位）或出血量多时，视力可突然下降。
如何知道自己得了糖尿病视网膜病变？
凡诊断为糖尿病的患者，都应尽快到眼科检查，特别是患II型糖尿病的患者，已有多个研究报告表明约有25%~35%的II型糖尿病的患者，一经诊断为糖尿病后，即作眼底检查就发现有糖尿病视网膜病变。而I型糖尿病患者，如年龄小于15岁者则可在起病后第5年开始作眼底检查。如糖尿病患者第一次检查未发现有糖尿病视网膜病变者，应该每年由眼科医生散大瞳孔检查眼底一次或至少每二年一次；如发现有糖尿病视网膜病变者应按医生之医嘱定期检查及治疗。
糖尿病视网膜病变如何防治？
糖尿病患者应认识到高血糖和高血压对糖尿病视网膜病变的发生和发展都起着关键的作用，患者应在内分泌科医生的指导下，正确应用降糖、降压药物，使血糖和血压维持在正常的水平上，就有可能减缓和减轻糖尿病视网膜病变的发生和发展。
如发现有糖尿病视网膜病变的患者就根据眼科专科医生指示进行治疗，就有可能避免失明。一般轻度的非增殖性糖尿病视网膜病变患者可应用维生素E或导升明胶囊，每6~12个月复查一次；中度非增殖性糖尿病视网膜病变患者可根据情况作局部的激光视网膜光凝治疗；重度非增殖性糖尿病视网膜病变及增殖性糖尿病视网膜病变患者则可作激光全视网膜光凝治疗。对有严重的眼底出血、玻璃体增殖性改变、视网膜脱离的患者则需要及时的手术和激光视网膜光凝治疗。
什么是糖尿病新生血管性青光眼？
又称糖尿病出血性青光眼，是由于糖尿病致眼部缺氧，刺激虹膜发生新生血管，作为眼房水出路的“小梁网”甚至“房角”被这种新生血管的纤维血管膜阻塞，房水流出受阻致眼压升高。本病属中医眼科的“五风内障”，治疗十分困难，预后不良，不但导致失明，还可以引起剧烈头痛、眼痛。为解除高眼压引起疼痛（眼、头部疼痛），甚至需摘除眼球。
什么叫糖尿病性白内障？跟“老年性白内障”是不是一回事？
糖尿病时由于血糖升高，使晶状体渗透压升高，吸收水分致纤维肿胀变性而导致混浊称为糖尿病性白内障，临床上根据发病年龄分为两种：一种是糖尿病性白内障称为糖尿病性白内障，临床上根据发病年龄分为两种：一种是糖尿病性白内障合并老年性白内障，发生于老年，与老年性白内障相似，只是发病率较高，发病较早，进展较快，容易成熟，较多见，另一种为“真性糖尿病性白内障”，常发生于严重的青少年糖尿病
突然起病，可侵犯1~2条肌肉，以一侧外展神经居多，其次为一侧动眼神经，也可以双侧发生，眼球运动障碍，出现复视、上睑下垂，眼球震颤、调节麻痹，当糖尿病得到较好控制时，以上诸症状有不同程度缓解或消失。在急性期为消除因复视引起的恶心、呕吐、头痛等，可暂戴眼罩遮盖患眼。
得了“糖尿病性白内障”怎么办？
如果糖尿病性白内障尚未达到需进行手术阶段，其治疗与一般性白内障相似，即可内服中成药，如：障眼明，八味地黄丸、石斛夜等；也可点用白内停，卡他林，卡林-U，障翳散，珍珠明目眼水等，一旦白内障成熟，手术疗法仍然是最佳选择。
糖尿病性白内障与一般白内障手术有何不同，应如何处理？
与一般白内障手术不同，糖尿病患者行白内障手术可能会发生较严重的并发症，如术后易并发虹膜睫状体炎、葡萄膜炎反应，可使糖网症恶化和眼内出血；出现比一般患者严重的角膜水肿及并发青光眼等。因此，应在手术前，术中，术后注意做到：
糖尿病患者白内障术式如何选择，放“人工晶体”行吗？
目前白内障术后人工晶体植入术已逐步开展，并一普及到县一级医院。糖尿病性白内障除非特殊情况，也适合做人工晶体植入术。但活动性的、严重的增殖型糖网症和虹膜“红变”患者，一般不宜行人工晶体植入术。
糖尿病患者为什么要做眼底血管荧光造影检查？
正如前面所说，糖尿病很容易并发视网膜病变而导致失明。但是以微血管瘤出现为标志的早期糖尿病视网膜病变，往往用一般的眼底检查不能发现。而眼底血管荧光造影能够观察到视网膜毛细血管水平，在糖网症早期出现微血管瘤，哪怕只有1-2个，用眼底血管荧光造影检查就能够清晰地看到。因此，眼底血管荧光造影检查对早期诊断糖网症为必不可少的检查项目。
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