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发信人: beelove(蜜蜂之爱) 整理人: andonior(2001-05-09 14:44:35), 站内信件 |
| 第六节 纤维性海绵体炎
本病又孙佩罗尼氏病（Peyronie's disease），系Peyronie于1743年首 先报告。到1949年止，世界上已报告本病1200多例。任何年龄均可发病，但 以中年人最多见。病人阴茎上有一个或数个硬结，可导致阴茎弯曲。一般地 说，这种弯曲只有当阴茎部分或完全勃起时才表现出来，阴茎处于松弛状态 时即表现出弯曲者较为少见。纤维性硬结最常见于阴茎的背侧面，但其它部 位也可出现。患本病的男子可能会出现疼痛性阴茎勃起或阳萎，但也有些病 人并无性功能障碍。 本病有时可自发性缓解（可能因为血管炎消退，且病情并未进展到纤维 性斑块形成的阶段），但一般地说，治疗是比较棘手的。以前曾有人试用过 局部注射皮质激素或低剂量放疗，疗效差别很大。外科治疗有一定困难。 Poutasse认为应选择病情已经稳定、且阴茎弯曲已严重到足以影响性生活的 病人进行手木。如有必要，可将阴茎上的纤维性硬结切除；如果阴茎背部的 血管已失去弹性，则也应将其切断，以使阴茎能够伸长。有时也可采用皮肤 移植，来替换有病变的白膜。 第七节 阴茎异常勃起 阴茎异常勃起指的是阴茎持续性勃起状态，这种状态通常并不依赖于性 兴奋。阴茎异常勃起的原因有时难以确定，但最常见的原因是镰形细胞性贫 血、红细胞增多症和白血病。由于这些病人血液内某些成分的改变，引起了 微血管血液动力学的变化，导致血液停滞，阻碍了正常的消除阴茎勃起的机 制。恶性疾病所致的血管内梗阻以及脊髓损伤、阴茎创伤血肿形成、局部反 射性刺激（如包皮过长、尿道息肉、尿道结石、前列腺炎等）均可引起阴茎 异常勃起。有人报告，某些药物有时也可引起阴茎异常勃起，如噻嗪类、肝 素、睾丸酮，肼苯哒嗪等。 阴茎异常勃起是一种急症，必须尽快处理，恢复海绵体静脉回流，以避 免和减少勃起组织的损害。如不及时处理，则阴茎可能出现组织缺血。本病 治疗方法有：局部置冰袋；应用镇静剂；各种外科分流术。有人报告，静脉 内给予蛋白裂解酶以达到去纤维作用，在治疗中已获得成功。还有人建议， 应用麻醉剂阻滞、局部抽吸郁血、输入低分子右旋糖酐等方法。然而，到目 前为止，还没有哪一种方法在单独应用时取得满意疗效，而使勃起机制完全 恢复的。 第八节 逆行射精 如果精液向后射入膀胱，而不是向前经尿道射出，即称为“逆行射 精”。诊断方法是：令病人在性欲高潮和性生活后留取尿标本，将标本离心 沉淀后，置显微镜下观察，如发现大量精子，即可明确诊断。患有逆行射精 的男子，一般本人均知道性欲高潮出现后并无精液自尿道排出的感觉：这种 和正常射精的不同，对某些人来说，是讨厌的，但也有些病人对此并不介 意。逆行射精的后果，是造成功能性不育症。 正常男子射精时膀胱颈是关闭的，因而阻碍了精液向后进入膀胱的途径。 但是，如果膀胱颈的正常解剖完整性受到破坏，或其神经紧张度出现紊乱， 则可能出现逆行射精。逆行射精最常见的原因是：前列腺切除木，糖尿病伴 神经系统病变，膀胱手术或创伤，交感神经切除术，广泛盆腔切除术（如直 肠切除术，腹膜后淋巴结切除术等），以及应用交感神经阻断剂（特别是胍 脚乙啶）。 Stewart和Bergant最近报告，应用拟交感神经药去甲麻黄碱（phenyl propanolamine）改进平滑肌功能以治疗男性糖尿病患者的逆行射精。有人设 计了几种精子保存和复原的技术，为患有逆行射精的病人的配偶进行了人工 授精。也有人报告，应用膀胱颈再造木治愈了逆行射精。Schraman报告，把 逆行射精病人射出的精液直接注入其配偶的阴道，成功地使妇女受孕。然 而，尽管有上述几种治疗方法，逆行射精病入的大多数仍然是难以治愈的， 要使女方受孕仍较困难。 在下同的病人中，逆行射精的性心理影响差异较大。对有些病人来说， 潜在的病理改变即可使病人在逆行射精的同时出现勃起功能障碍，例如糖尿 病病人和脊髓损伤病人。但大多数病人的阴茎勃起功能是正常的，性欲也不 受影响。如果患有逆行射精的男子对其生育能力极为重视，则出现性功能障 碍较为常见，这可能是逆行射精的一种继发性反应。有时，女方对男方无精 液射入其阴道，甚至比男方更为关心，这也造成一定的性心理影响。此时， 咨询的作用应予足够重视，应再三告诉病人，如果没有其它医疗上的问题同 时出现，是可以保持良好的性功能的，因而性生活可保持正常。 第九节 阴茎支撑物植人术 如前所述，大多数病人的阳萎都是由精神因素所引起，但也有一部分病 人的阳萎确系不可逆性的器质性疾病所致。最近十余年来，人们在性功能的 研究中，采用现代技木设计制造了各种阴茎支撑物（penile prostheses）装 置，用手术方法梳入器质性阳萎病人，帮助其恢复性交能力。凡因糖尿病、 阴茎严重创伤、骨盆创伤、血管或神经性疾病，以及各种手术（诸如前列腺 切除术、膀胱切除术、结肠纫除术、动脉瘤修复术等）所引起的阳萎病人， 均可考虑作阴茎支撑物植入术。 阴茎支撑物有若干种不同类型，但基本类型只有两种，即固定杆状型和 膨胀型。前者可用硅胶、丙烯酸衍生物、聚乙烯等材料制成，其优点是手术 简单易行，已被许多外科医生采用，其主要缺点是植入后可引起持续性半勃 起状态，以致产生精神上的烦恼和身体上的不适。膨胀型阴茎支撑物的手术 要比固定型复杂、困难，但其优点较多，比较适用，不易引起组织糜烂及穿 孔，只有在性生活需要时才会勃起，因而病人及其配偶均乐于接受。 Pearman开始时曾把硅化的阴茎支撑物植于阴茎筋膜，（Buck氏膜）与白 膜之间，但后来又将其位置改为放在白膜表面下和海绵体之间。手术方法 是：在阴茎中部沿纵轴方向在中线上切开，将支撑物植人。该手术之主要并 发症是无菌性坏死，淋巴性水肿、出血和白漠突出。Small-Carrion阴茎支撑 物由两部分构成，每部分均为硅化杆状物，内以泡沫材料填充，可以在应用 时变为不同的长度和宽度。此装置是经会阴部途径植入的，但佩罗尼氏病的 病人必须作阴茎切开。一般地说，该装置并发症的发生率比硅化杆状阴茎支 撑物要低，但偶有时也发生严重伤口感染，引起阴茎支撑物脱出或手术摘 除。 膨胀型阴茎支撑物植入手术更为复杂，费用高昂。1973年以后，Scott、 Bradley和Timm介绍了他们为5例病人做膨胀型阴茎支撑物的经验，此法后来 已被很多人采用。这种装置由两个逐渐变细的圆柱体组成，圆柱体置于紧靠 着海绵体的白膜之下。该装置中的贮液袋置于膀胱前的间隙中。病人挤压阴 囊内小球（泵）时，贮液袋中的液体（一般是射线透不过的）即进入圆柱体 中，引起圆柱体膨胀，产生阴茎勃起。如果挤压阴囊下部小球的瓣，圆柱体 内的液体即重新流回贮液袋内，此时阴茎即变软。 膨胀型阴茎支撑物的主要并发症是由圆柱体或导管系统的机械性失灵所 引起的。过去这一问题常需作外科手术加以修复，最近有人报告，已通过改 进控制系统降低了这一并发症的发病率。术后感染的发病率通常较低。器质 性阳萎病人目前已乐于接受这种手木。 目前对于患者接受阴茎支撑物植入术治疗的情况，以及该手术对病人心 理上的影响，仍需进一步研究。虽然有人提议给精神性阳萎的病人应用阴茎 支撑物植入术，但对此观点仍应谨慎处之，不宜普遍采用。对这类病人，最 好在考虑手术治疗以前先予以广泛的性治疗。此外，尚需了解，糖尿病病人 作该种手术时，术中及术后更易于出现并发症。因为这种病人存在微血管病 变及免疫功能损害；因此，应在术前向病人仔细讲清该手术的利弊，然后再 进行手术。 ---- 蜜蜂之爱 最爱花的人 
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