发信人: e_e8(清风徐生)
整理人: e_e8(2004-02-06 09:11:43), 站内信件
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网易中医百科问诊单
（请在括号之外选择填写您所具有的症状）
为准确诊断，有效治疗，请问病患者详细填写下面内容，有则选择，无则省略。
1、请详细填写下列条目——
性别 年龄 职业 婚否
身高 体重 肤色 籍贯
主要症状：
发病经过：
西医病名：
面色（红，黄，白，黑，青）：
眼象（白睛色青，色黄，有血丝，有瘀斑，有黑点，眼下色青）：
舌象（肥大，瘦，尖红，滑湿，干，苔腻，黄苔，白苔，中有裂纹，舌下筋脉曲张）：
脉象（左：快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，松，紧，停顿，时快时慢；
右：快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，松，紧，停顿，时快时慢）
2、请选择下列身体部位所具症状——
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：
口（苦，干，酸，无味，溃疡）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：
心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重）：
项（僵，痛，酸重）：
肩（痛，凝，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，凉，热，麻，左，右）：
跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，失眠，多睡，多梦，易醒）：
大便（干，湿，粘，便秘，失禁，颜色，溏泻，一日一次，一日数次，数日一次）：
小便（多，少，不畅，不禁，颜色，次数多，次数少）：
月经（多，少，暗，红，淡，浓稠，清稀，有血块）：
白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：
4、请回答身体有如下哪些症状——
（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）
5、七情何者为重——
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
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