发信人: mysinger(小菜一碟)
整理人: qiushuiyiren5559(2003-03-31 21:08:16), 站内信件
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卫生服务提供者(care provider)
管理保健组织(manager care organization)
卫生保健接受者(care receiver)
保健的提供者:(care provider)
医生:初级保健医生(全科医生)primary care physician
专科医生 specialist
转诊介绍单referral
(collage大学 4年, medical school 医学院4年; resident住院医师 3 年fellowship专科训练 1~2年)
医院:私立医院(病人付款,保险公司付款80%,慈善捐款)
公立医院(病人付款,保险公司付款40%,政府50%以上,还有慈善捐款)
病人的保险种类为:
私人医疗保险(private insurance)
老人医疗保险(Medicare)65岁以上,男女相同
穷人医疗保险(Medicaid)2万美元/家,年以下
无保险。
管理保健组织:( Managed care organization)
健康维持组织 H.M.O (health maintenance organization)
首选供给组织 (preferred provider organization)
医生网络 ( doctor network)
H.M.O 的结构:
1,经营部(operation division):首脑——总裁。分为:会员服务部(member service)签约部(contract)负责政府方面(compliance)医生关系部(provider relation)
2,临床部(clinical division):首脑——医生,护士长。分为使用管理(utilization management )质量管理(quality improvement)病例管理和健康教育(case management & community outreach 采用Inter Quall这边书,主要针对哮喘,癌症,糖尿病,妇幼保健)
3,会计部(accounting division):分为报销部(claims)和会计部(accounting)
4,信息管理(information management):分为电脑管理(computer)卫生经济和数据分析(medical economics & date analysis )数据汇总( date warehouse)
数据处理用的是统计软件SAS。可以分为报销数据库,药物数据库,实验数据库,会员数据库,医生数据库等来分析。
前景和矛盾:
保险公司限制医生检查
保险公司限制病人报销
保险公司财政危机
医生(你说的应该是clinic的医生)不是保险公司聘任的,一个医生可能同时跟几家保险公司有合约。即使没有合约的医生,诊费也可以从保险费里扣。这跟保单cover的范围有关。
危急病人不可能完全由急救中心负责,原因其一是就近投医,其二是急救中心的规模有限。普通医院或诊所必须接受危急病人并在第一时间治疗。
---- 小菜 :9774299
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