|
发信人: mysinger(小菜一碟) 整理人: qiushuiyiren5559(2003-03-31 21:08:16), 站内信件 |
| 卫生服务提供者(care provider)
管理保健组织(manager care organization) 卫生保健接受者(care receiver) 保健的提供者：（care provider） 医生：初级保健医生（全科医生）primary care physician 专科医生 specialist 转诊介绍单referral （collage大学 4年， medical school 医学院4年； resident住院医师 3 年fellowship专科训练 1～2年） 医院：私立医院（病人付款，保险公司付款80％，慈善捐款） 公立医院（病人付款，保险公司付款40％，政府50％以上，还有慈善捐款） 病人的保险种类为： 私人医疗保险(private insurance) 老人医疗保险(Medicare)65岁以上，男女相同 穷人医疗保险(Medicaid)2万美元/家，年以下 无保险。 管理保健组织：( Managed care organization) 健康维持组织 H.M.O (health maintenance organization) 首选供给组织 (preferred provider organization) 医生网络 ( doctor network) H.M.O 的结构： 1，经营部(operation division)：首脑——总裁。分为：会员服务部(member service)签约部(contract)负责政府方面(compliance)医生关系部(provider relation) 2，临床部(clinical division)：首脑——医生，护士长。分为使用管理(utilization management )质量管理(quality improvement)病例管理和健康教育(case management & community outreach 采用Inter Quall这边书，主要针对哮喘，癌症，糖尿病，妇幼保健) 3，会计部(accounting division)：分为报销部(claims)和会计部(accounting) 4，信息管理(information management)：分为电脑管理(computer)卫生经济和数据分析(medical economics & date analysis )数据汇总( date warehouse) 数据处理用的是统计软件SAS。可以分为报销数据库，药物数据库，实验数据库，会员数据库，医生数据库等来分析。 前景和矛盾： 保险公司限制医生检查 保险公司限制病人报销 保险公司财政危机 医生（你说的应该是clinic的医生）不是保险公司聘任的，一个医生可能同时跟几家保险公司有合约。即使没有合约的医生，诊费也可以从保险费里扣。这跟保单cover的范围有关。 危急病人不可能完全由急救中心负责，原因其一是就近投医，其二是急救中心的规模有限。普通医院或诊所必须接受危急病人并在第一时间治疗。 ---- 小菜  ：9774299
 欢迎来到广州社区系统版『妈祖故里』
欢迎来到北京社区个人版『相聚湄洲』
 |
|
[关闭][返回] |