发信人: wspyd(随意刀)
整理人: trauma_120(2002-11-28 22:48:53), 站内信件
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根据主诉“腹痛半月余，加剧5～6天”
我们可以重点考虑急腹症，
根据现病史“无明显诱因发生腹痛半月余，未作特殊处理。近5～6天加剧。在某诊所进行输液治疗，每日使用止痛剂，抗生素，（具体不详），无明显效果，转入我院。发病以来，食欲极差，近3天未进食。入院前一天排大便约50g，内有颗粒状固体。”
我们可以重点考虑胃肠道疾病。
根据既往史“三十年前曾作卵巢囊肿切除术，术后一直偶有腹痛。
我们可以高度怀疑粘连性肠梗阻，因为有过手术史。”
根据主要体征“痛苦面容，被动侧卧位，腹痛拒按，全腹胀呈蛙腹，腹壁可见肠形，腹肌略紧张，压痛反跳痛存在，以膈下明显。移动性浊音未叩出。肠鸣音弱，未闻及高亢金属音，气过水声”
我们可以认为重点是肠梗阻，而且梗阻时间比较长，可以见到肠腔胀气明显，并且不排除坏死的可能。
一，这可能是什么病？ 请列出所有的可能。
我的回答：
综合腹痛史，蛙腹，手术史，血象，X片见气液平面，我们基本上可以认定这是一个肠梗阻，高度怀疑粘连性肠梗阻，结合病人的年龄，我们不能排除恶性肿瘤也就是癌症的可能性，这一点手术以前必须充分的认识到。否则手术中有你头大的时候，呵呵。
其他的可能：肠坏死，恶性肿瘤，粪石性肠梗阻，酸中毒，
二，入院后首先应该作什么处理，下什么医嘱？
首先立即进行胃肠减压，接负压吸引器。
注意不得使用止痛剂。止痛剂的使用将掩盖真实的病情，导致对病情的判断错误。！！！！
胃肠减压是必须马上进行的，不论是什么梗阻，这绝对是一个正确无误的治疗措施，可以有效减轻痛苦，可以给手术创造必要条件，可以减少穿孔的可能性。
低流量持续给氧。
留置导尿。
记24小时出入量。
术区备皮。禁饮食。
三，在补液上应该怎样补液？ 给出一个补液方案。
医嘱给予补液（总共3000ml，盐500ml，糖2000ml，氨基酸500ml，甲硝唑250ml），使用大量有效抗生素（菌必治4.0g），纠正酸中毒（碳酸氢钠200ml），支持（vitc，vitb6，atp，co－a，），止血（止血敏3.0，止血芳酸0.3），补钾（kcl30ml）。
开放有效经脉通路，使用输血器。
这里，我们需要补充足够的生理需要量，使用大剂量有效地抗生素来对抗可能的腹腔严重感染。
四，需要做好什么准备？如果手术，应该是什么手术？
这个病人毫无疑问应该准备做剖腹探查术，选择腹正中切口，要考虑到必要的时候可能需要延长切口。
因为生命体征还算平稳，因此首先进行各项手术前准备，加强手术的安全性。
五，给家属谈话，手术签字单上应该考虑到那些主要的意外？
这也是一个重点问题，你必须想到所有的可能，否则以后麻烦大了。
首先是恶性肿瘤的问题，
然后是术后肠漏的问题，一定要说清楚。
如果粘连严重，肿瘤广泛转移，要考虑手术无法进行下去的问题。
其他的：术后复发肠粘连，麻醉过敏，心跳呼吸骤停，腹腔残余脓肿，可能需要做二次手术，伤口感染不愈合.
六，术后护理上出要有那些需要注意的地方？
注意进行每日扩肛，每日换药防止伤口感染。
在恢复理想的情况下，尽量早日进行适当活动，早日下床，减少复发可能性。
每日按摩下肢，防止并发褥疮，下肢深静脉血栓形成。
基本上就这些吧，欢迎大家批评指正。
另外手术后确诊这是一个横结肠恶性肿瘤，大小约6×6cm，质地坚硬，肠腔完全梗阻，在右下腹小肠末端可触及另一肿瘤，大小约3×3cm坚硬，体积较小，位于肠腔外。切除肿瘤，排清肠道淤积内容物，行结肠造口术，家属意见，不打算行二次手术。
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