发信人: trauma_120(小江)
整理人: trauma_120(2002-06-26 20:57:49), 站内信件
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重症急性胰腺炎（SAP）是普外科常见的危重急症之一，依病情差异和对治疗的反应死亡率从20％－60％不等。
对轻型急性胰腺炎的治疗目前已比较统一，由于疾病具有自限性，只要消除引发胰腺炎症的诱因，促进胰腺休息和恢复，并辅以对患者水电解质平衡的充分支持，患者多数能够痊愈，所以对此类胰腺炎并不主张早期手术（但若病因为胆源性，则有人认为早期手术解除梗阻将有利于避免病情向重型转化和减少并发症，胆仍然存在争论）。目前对急性胰腺炎的处理争议主要集中于SAP。
目前较为国内医生接受的关于重症胰腺炎的处理包括：减少胰腺内外分泌的药物[生长抑素（善宁、斯他林）、阿托品、降钙素]、蛋白酶抑制剂[抑肽酶等]、以及抑制炎性反应的药物的应用。但是，所有上述这些处理措施在大样本多中心的临床研究中均未被证实具有改善预后的疗效。因此，如何进行SAP的处理就成为一个必须加以认真对待的问题。尤其是对在国内应用广泛的生长抑素，实际上面临很多争议，最关键的因素就在于，报告有效的临床研究多数质量低下，基本不具说服力，而RCT多数报告阴性结果。所以，用还是不用就真正成为问题。
此外，重症胰腺炎的手术时机也一再成为争论的焦点。按照中华外科学会胰腺外科学组的胰腺炎诊治规范，（非胆源性）重症胰腺炎手术的唯一指征是胰腺坏死并感染。但是，如何早期判断胰腺坏死和感染就成为必须解决的问题，CT引导下细针穿刺涂片不失为一个较好的办法，但这一技术可能带来的风险和益处还未得到充分评估。所以，诊断依然存在问题。对于有胆道梗阻的SAP，国内外科学界已提出尽早手术解决梗阻是合理之策，然而，这一观点亦尚未得到坚实随机对照研究证据的支持。更有作者认为，早期手术的晚期并发症发生率反而高于延期手术。当然，有理由认为随着腔镜外科和微创外科技术的进展，内镜下括约肌切开取石引流已成为具有潜在优势的技术。但是，若要下任何肯定性结论似乎都还为时过早。
鉴于SAP所具有的这些问题，本版本月话题即为“急性重症胰腺炎的诊断与治疗”，欢迎大家各抒己见。所有基于临床实践和基础研究的讨论意见将选入精华区（包括转载）。
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岷峨苍苍，江水泱泱，顾言华西，山高水长。 |
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