发信人: wl.2000(女子火页！)
整理人: wl.2000(2004-07-23 16:08:32), 站内信件
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包皮综述
一、包皮的实用解陪学：色皮的内层正好盖在龟头上，在胚胎三个月就
已经发生，它的结构致密潮湿，很像粘膜组织，但是这层粘膜却是上皮
细胞。在冠状沟与其两侧的隐窝，含有变形的小皮脂腺，称作太森
（Tyson）氏腺，腺的分泌物与尿的沉积物结合，形成包皮积垢，尿垢像
奶油样物，具有特臭味，经常刺激包皮与角头，且为细菌的良好培养基
地，以致容易发炎。尿垢中有时含有阴垢杆菌相混淆，因之在检查疑有
尿系结核的患者尿时，要洗净包皮腔再收集标本鉴别是阴垢杆菌还是结
核杆菌。太森氏腺管一旦阻塞，可形成太森氏腺囊肿。
包皮上有阴茎背动脉的浅分枝，系带处亦有一小动脉，在包皮环切术时，
此二枝的止血很重要，否则易造成严重的术后出血。淋巴引流至腹股沟，
故包皮龟头炎时可便腹股沟淋巴结肿大。神经是由阴茎背神经分布于包
皮背面和两侧的，系带神经则源于会阴神经组成的尿道旁神经而达于系
带，故仅用阴茎背神经麻醉常不满意，应在系带处亦作麻醉。
二、包皮过长与包茎的定义：包皮过长系包皮掩盖了龟头的大部或全部，
并且能自由翻转于冠状体之上，这种情况在婴儿及小儿早期则属正常，
随年龄增长，在六、七岁以后则应能够自动翻过冠状沟。初生儿时有的
为包茎，经产科医生的翻转可变成包皮过长。包皮过长可完全掩盖角头和
尿道口，亦可仅掩盖明茎头的一部分。包茎是包皮掩盖了龟头且不能自
由翻转于冠状沟之上。包皮的所以不能翻转，或由于色皮口过小，或由
于包皮和龟头形成粘连。包皮过长可因炎症形成粘连而变成包茎。包皮
口过小时影响尿流。
包皮过长不一定有包茎，但包茎却都有包皮过长，包茎较包皮过长严重。
三、包皮过长及包茎的发生率：1934年陶炽孙等氏进行197例青年、中年
和老年人的包皮调查，发现角头被包者104人，占52.8％，其中包茎19人。
1955年黎明氏作778例中学生包皮的调查，年龄从11岁到22岁，计正常有
38％，包皮过长能自由翻转者28％，包皮过长翻不完全者占16.6％，包
皮与龟头粘连者5.2％，完全粘连在尿道口者10％，其他2.2％。在778例
中，同时发现冠状沟溃疡者2人，龟头白斑2人，阴茎癌1人。
四、包皮过长和包茎所引起的疾患：包皮过长与包茎在临床上所引起的疾
患几乎相同，但包皮过长不引起尿路梗阻症状。
1、阻碍发育。
2、影响性机能及生殖：胡（Huhner）氏认为，包茎可减低性感，并因龟
头带有轻度炎症，使龟头敏感而致有早泄或遗精。由于包皮腔内有轻度
感染，可使精子的活动受到限制，以致引起不育症。
3、发炎：包皮腔中的尿垢积存，是细菌良好的培养基，以致引起轻重不
等反复发作的包皮龟头炎。严重时，可引起包皮水肿、坏死及溃疡性包
皮炎。向上逆行，可产生尿道炎、膀胱炎及肾孟炎，致有尿急、尿频等
膀跳刺激症状。由于包皮反复发炎，可发生包皮龟头粘连。
4、包皮结石：包皮结石的患者都有包茎，这是因为以尿垢上皮细胞作为
核心，尿盐逐渐沉着其上所形成的，结石可为单发或多发，其症状有血
性分泌物、排尿困难、并刺激龟头及有压痛，包皮结石的报告，国内外
皆非罕见。
5、梗阻：包茎口过小，可以引起排尿困难，由于反压力的关系，可以引
起膀胱憩室和肾孟积水，这些都与尿路梗阻的病理变化相同，晚期可导
致肾功能衰竭，造成尿毒症而死亡。
6、肿瘤：包茎和包皮过长的包皮腔内，所产生的包皮尿垢和慢性炎症
刺激，是阴茎乳头状瘤及癌的主要原因（Dean氏）。1947年帕（Piant）
及考（Kohu－SPeyer）氏在小白鼠身上做成人工包皮，并注入马的包皮
尿垢，另有一组作为对照，结果是试验组的五个得了各种不同的肿瘤，
而对照组没有一个患肿瘤，这就证明包皮尿垢有发生肿瘤的作用，也证
明子宫颈癌与包皮尿垢之间的密切关系。文献上的材料，凡阴茎癌都有
包茎或包皮过长的历史，我们的10例阴茎癌患者，都是没有切除包皮的
汉族人。
7、嵌顿包茎：包茎翻过冠状沟时，很易将包皮口形成嵌顿环，引起嵌
顿包茎，使包皮充血水肿，感染或坏死，此种情况在儿童为好奇的抚
弄所致，成人则因手淫、性交所造成。
8、其他开发症：许多学者认为除了上述症状外，偶有其他反射症状，如
营养不良、舞蹈症及癫痫，遗尿症也并不罕见，包皮切除后，一切症状
可以完全消失。
五、包皮环切术的重要性：消除包茎及包皮过长的一切不良后果，唯一
的办法是包皮环切术。我国泌尿专家吴阶平氏在1951年发表了“包皮环
切术的意义”，认为：“手术时的年龄与阴茎癌的发生有一定关系；手
术过迟，则偶有手术后仍发生癌者，故新生儿期行包皮环切术，更有价
值。”吴氏特别强调：“即使包皮可以上翻，以后仍有过长和因屡次炎
症而形成癌症的可能，所以新生儿期普遍行包皮环切术是合理的办法。”
丹（Dean）氏也曾说：“我不得已为200个阴茎癌患者切去阴茎，因此我
坚决主张在婴儿产后一星期，应该作包皮环切术。”上述的意见是十分
正确的。要婴儿期施行手术，不仅阻茎癌的发生率大为降低，就是在减
低子宫颈癌的发病上也占有重要的意义。据1924卑列维（Bellevue）医
院收集1342例子宫颈癌患者，其中仅25例是犹太妇女，这是由于犹太人
早期施行包皮手术，而减少了尿垢对子宫颈刺激的影响。基于以上理由，
防止炎症、结石、梗阻及癌肿的有效办法之一，是早期施行手术，并把
它列为一种习惯，才能根本消除开发症的发生。
六、包皮环切术的探讨：
1、包皮环切术的历史：包皮环切术是一个古老的手术，乌（Wrana）氏
认为，包皮环切术始于公元前，1814年黑（Heg）氏和劳（Roux）首先
说明包皮与阴茎癌的关系，引起了一般人的注意，到今天更受人们的重
视。这是一个简单而细致的手术，在文献上记载，偶有术后出血和感染
的，但无死亡率，有个别人因早期手术不够完善，以致青春期以后复发。
2、手术指征：
（1）适应症：为了预防阴茎病的发生，所有的包茎和包皮过长的人，
都应早期施行手术。
（2）禁忌症：①急性的包皮龟头炎。②嵌顿包茎时，只宜背切开，延
期切除。③有人认为，先天性尿道下裂，绝对禁止包皮切除术。
3、手术的原则：典型而理想的包皮环切术是既不能切会包皮过多，也
不宜过少，创线整齐，止血完全，缝合后恰在冠状沟处，既不应使皮肤
卷入，也不应使粘膜翻出，皮肤与粘膜正好对齐，在勃起时不使阴茎皮
肤过紧或系带过短。如缝合的创口与冠状沟平行整齐，就不易感染，且
为理想的手术。否则，虽不影响健康，但可造成病人精神负担或影响性
生活。
4、包皮环切术的方法：包皮环切术虽经几千年的演变，大体仍沿用两
种方法，有人喜用止血带，一般不用止血带即可。
（1）血管钳子法：先用两个组织钳子在包皮口的背腹二面钳挟，向前
牵拉，然后用大的弯止血钳正对角头斜面钳挟，用刀或剪在夹痕之下切
除，仔细寻找背部动脉与系带动脉以止血。
（2）背切开割除法：在背面剪开包皮，然后分别沿冠状沟向两侧剪除，
此法最适于包皮角头粘连病案，切忌一边剪得多一边剪得少。
5、缝合的方法：新生儿切除后，可不须缝合，成人者缝合可分为连续的
与间断的二种。缝线可用丝线，但有人认为000号肠线连续缝合，不用拆
线较为理想。
（1）间断缝合法：用丝线先在系带处缝一针，再在背侧正中缝一针，以
利于粘膜皮肤的对正，并防止包皮扭转，继之在两侧面各缝一针，这四
针缝线结扎后，不剪短，以便在缝完后固定凡上林纱布条，以后在四针
之间各补缝一针，包扎伤口，防止尿道浸湿伤口，五六日后拆线。
（2）连续缝合法：用000号肠线在伤口边缘连续缝合，不必拆线，五六
日后伤内肠线吸收，皮外肠线脱落。
6、改良的缝合法：包皮环切术时，因有麻醉，病人不感痛苦，但拆线时
因部位不合适，反而引起疼痛。连续肠线缝合虽不拆线，似较为理想，
但在伤口内的肠线吸收后，皮外的肠线反而刺痛，为了解除疼痛，泌尿
科医生曾想了许多办法，如张嘉新氏在缝合时置橡皮条在伤口上并在其
上打结，外置一二层油纱布条，拆线时在橡皮条上剪掉，以减少痛苦，
但此办法仍须拆线，并没有根本消除痛苦。作者自1950年以来，为回族
同胞施行包在切除（割）时。适应回胞的要求。创用了成下埋入的连续
缝合与间断缝合，连续埋入缝合法 ，间接埋入缝合可以不拆线，手术后
五、六天自生去掉敷料即可，至今已五、六年，效果良好，似有推广价值。
7、术后处理与开发症：色皮环切术的术后处理是避免过紧的包扎与防止
尿液浸湿敷料，对阴茎的勃起亦需抑制，故可考虑应用冷数或求偶素。
包皮环切术可能有以下并发症：
（1）、出血：由于止血不全，而致背动脉出血者，则血存于疏松组织内
造成阴茎血肿，如果不及时止血和放出积血，日久可机化包皮不易活动，
影响性交，造成病人痛苦，因之此类病人需及早切开止血，一、二日后并
作热敷，促进存血吸收，若为系带动脉出血，则常常流血不能停止，唯有
重新止血以策安全。
（2）、切除包皮过多：切除过多愈合后，易造成畸形勃起与痛性勃起，
因之在切除时，不可牵拉包皮过紧，一旦切除太多，唯一的方法是在背
部皮肤横切开缝合以延长皮肤。个别的需要植皮，做成型手术。
（3）、切除包皮过少：尤以包茎者，切除过少，可变成嵌顿包茎，故常
常需要二次手术。
（4）、感染：消毒不严、缝合不良、止血不全、敷料松动都是感染的原
因，感染后疤痕较大，故有勃起不舒服的感觉。我们有例曾因感染后引
流不畅，造成了阴茎蜂窝组织炎，注射抗菌素与热敷后而愈。
（5）、痛性勃起：麻醉时海绵体血肿，包皮切除过长，系带过短都是痛
性勃起的原因。
（6）、残端水肿：局部环状浸润麻醉及包扎压力不均匀或术后站立过久，
没有卧床休息，都是造成残端水肿的原因，相应的引起伤口延期愈合，只
有应用热敷，才能消除这种不良后果。
(转载自“三九健康网”,wl.2000排版注释，转载仅供网易社区用户参考) |
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