发信人: xiehai21(小海)
整理人: jonthen(2004-05-21 21:04:32), 站内信件
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常见的便秘、泌尿道疾病问题(上)
撰文》蔡盈库医师
插画》美熊王
狗狗的健康是否亮起了警讯，父母常常可以从生活中的小细节观察得到，例如：狗狗的排便次数突然连续好几天的减少或呕吐；尿尿的次数突然增加或减少，甚至在狗狗的呼吸中闻到了阿摩尼亚的味道……这些症状都是父母很轻易就能发现到的，当父母观察到狗狗的异常时，千万不能犹豫，要立即带去看诊，症状才能获得改善。
『医生，我的狗狗拉肚子，可以先帮我配药吗？等一下我过去拿！』
「喔！还是带来看一下，不然不知道该给哪些药？」
「嗄！我赶时间耶，可不可以拿药就好？」
每每遇到这样的主人，自己还是希望要求主人能将动物带来让我检查一下！
这常常让我想起几年前的往事：
几年前，自己因为腰部剧烈的疼痛，夜半时分送到的医学中心急诊室就医，经过诊断后证实为输尿管结石，也在一连串的治疗程序后，逐渐恢复健康。
这日，右后腰又再度痛起，贪图方便的自己，便擅自到药局购买之前使用的药物服用，但这一次，状况并没有解除，疼痛反而愈来愈加剧，半夜又因为剧痛，火速就医，医生经过理学的检验后，才发现并不是肾脏的问题，经过检查才发现因为椎间盘脱垂，压迫神经所致！猛一然，才发现自己替自己上了宝贵的一课：相信专业！
电话中一阵奇怪的讨价还价中，主人还是心不甘情不愿的带狗狗来了。
经过简单的腹部触诊，发现结肠内充满了如石头般的粪便！主人这才发现，他以为的下痢，是因肠道在长期的便秘下，大量分泌的肠粘液。
当自己知道又得徒手帮助狗狗将体内堆积如山的排泄物挖出时，也知道自己今天的食欲应该不会太好！
便秘及顽固性便秘(Constipation and Obstipation)
当动物体内粪便相当的硬，且排便次数减少，出现排便困难的现象时，都称之为便秘。在长期的便秘下，因种种因素出现无法自行排便，需要人为的协助才能解便的现象时，就属于顽固性便秘。
造成便秘的原因？
任何造成延长粪便通过大肠的原因，都有可能会造成便秘。因为粪便在大肠的时间太久了，造成粪便内的水分过度吸收使得粪便变的异常干燥。如果长期下来，大肠的平滑肌会因为受损而出现收缩力下降，造成动物无法自行排便，而出现顽固性的便秘。
导致便秘的潜在因素？
* 饮食：骨头、毛发、硬的异物或是食物中有过多的纤维质。
* 环境：活动量不足或行动困难的动物、环境改变(如住院)。
* 药物：副交感神经抑制剂(Anticholinergics)，抗组织胺(antihistamines)，钡剂、铁剂、利尿剂等。
* 疼痛所致：肛门腺囊肿、破裂、廔管、肛门痉癵、直肠内异物、直肠脱垂等。
* 创伤性的：骨盘骨骨折、腿部骨折、髋关节脱臼、身体出现撕裂伤、因为都会造成排便时剧痛，导致排便次数减少、便秘。
* 机械性的阻塞：骨盘骨骨折愈合后，愈合不良下出现骨盆腔狭窄、前列腺肥大、前列腺炎、前列腺肿瘤、骨盆腔内肿瘤、直肠内异物都会压迫直肠。
* 神经性疾病：
* 中枢神经：下半身瘫痪，脊髓病变、椎间盘疾病及大脑病变(如铅中毒或是狂犬病)。
* 周围神经系统：自主神经机能障碍、廌骨神经疾病。
* 代谢性及内分泌性的问题：结肠平滑肌功能失调：高甲状腺素症、低甲状腺素症、慢性肾脏疾病。
* 衰弱：全身肌肉的萎缩、脱水或是肿瘤。
自我诊断小秘诀：
* 排便时，会发现狗狗相当使力，排出干硬且小的粪便，伴随透明粘液，偶而会出现呕吐、食欲不振、精神变差。
需要的检验项目：
* 理学检验：可以藉由腹部触诊发现积存体内的粪便。
* 影像诊断学上：X光检验，可以发现如肠道内异物、肿瘤、前列腺肿大、骨盆腔骨折、髋关节脱臼等。
* 肠胃道内照影剂：X光检验同时，为了增加对比，可以就由口服造影剂来发现狭窄部或是肿瘤。
* 腹腔超音波：可以协助诊断。
* 血液检查：如果怀疑甲状腺异常，建议检验甲状腺素(T3、T4)
* 内视镜：相当便利的检验仪器，可以实际了解肠道内的状况，如狭窄、肿块或是肠道上是否有出现溃疡
等，检查同时也可以顺便采样。
如何治疗？
尽可能先移除导致便秘的原因，如住院的动物，常会出现过度紧张的现象，通常在通便之前，建议先补充充足的水分及电解质，也停止任何可能引起便秘的药物。如此一来，在通便时相对的会比较顺利！此外，食物上应该给予高缮食纤维的食物，如糙米等。当药物无法让动物自行将粪便排出时，就需要使用手来协助动物排出粪便，状况严重下，需要给予肠道润滑剂甚至手术才能解除问题。
电解质的补充：
为狗狗补充电解质的方式是：依狗狗体重每一公斤补充5cc。一般的运动饮料就含有电解质，如果医生建议狗狗补充电解质，犬父母可以到便利商店购买，为狗狗补充。一天最多2次。
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常见的便秘、泌尿道疾病问题(下)
肾衰竭（Renal Failure）
肾衰竭有急性与慢性之分。
急性肾衰竭：定义上，肾脏突发性的失去过滤功能，造成含氮废物的堆积、水分、电解质及酸检平衡失去平衡。如果能快速诊断与治疗的话，通常是可以恢复的。
慢性肾衰竭：则是肾脏本身功能逐渐退化，通常需要几个月到一年的时间，当肾脏肾元细胞损坏超过75％的时候，便会出现多尿及剧渴的现象。平均发病年龄约在七岁的时候，随着年纪愈来愈大、比例也愈来愈高。
急性肾衰竭的发生率原则上比慢性肾衰竭少。
造成肾衰竭的原因？
病理学上，以肾脏为分界点，分为肾前性、肾性、及肾后性。
* 肾前性=血管内的血液无法进入肾脏=如污水无法进入污水处理厂。
* 肾性=肾脏本身功能失常=如污水处理厂本身功能丧失。
* 肾后性=尿道、膀胱或输尿管阻塞=如污水处理厂污水排放孔阻塞。
急性的肾衰竭：通常起因于肾脏血液灌流量不足、中毒性肾炎或是原发性肾脏本身的疾病。
慢性肾衰竭：通常都是自发性的，与家族遗传有关，曾经将肾脏切开，或是患有高血钙低血钾、多发性肾
脏囊肿、类淀粉样变性、药物、淋巴肉瘤、慢性的泌尿道阻塞、糖尿病等患者。
导致肾脏衰竭的潜在因素？
* 血液动力学上：血液灌流量不足，如果狗狗出现休克、郁血性心衰竭、心脏疾病、血栓症（DIC）、中暑、血管过度收缩、舒张，等疾病的时候，血液通过肾脏的量相对的就不足，那么，废物的代谢率就会相对的下降，就会造成含氮废物的堆积。
* 毒性物质的伤害：日常生活中很多药物对于肾脏都有相当大的伤害，如某些抗生素(aminoglycoside, sulfonamide, cephalosporin)、化疗药物(cisplatin, doxorubicin)、非固醇类的止痛剂、X光显影剂，酒精、重金属中毒(铅、水银、砷、铊)、或是昆虫、蛇的毒液等。
* 身体本身的疾病：勾端螺旋体感染(Leptospirosis)、自体免疫性肾炎、肝脏衰竭、细菌性心内膜炎、肾盂肾炎、及淋巴肉瘤等。
哪些品种容易出现肾衰竭？
急性肾衰竭：并没有品种、性别的差异，但是老年动物比较容易罹患。
慢性肾衰竭：所有的犬种都会发生，但比较好发在米格鲁、斗牛犬、松狮犬、可卡、杜宾犬、德国狼犬、拉萨、迷你雪那瑞、沙皮犬、挪威那、西施、贵宾犬种等。
自我诊断小秘诀：
* 整体状况：身体外观、毛发大致良好，皮肤的弹性变差(脱水)、低体温、或发烧、呼吸急促、心跳徐缓、突然出现食欲不振、精神萎靡、运动失调、癫痫。
* 消化道症状：口臭、口腔溃疡、舌炎甚至舌头溃疡、呕吐(有时会含血)。
* 呼吸道症状：呼吸中出现浓浓的阿摩尼亚的味道。
* 泌尿道症状：少尿、无尿或多尿。
需要的检验项目：
* 血液学检验：可以发现BUN、Creatine、磷会上升，钾及血糖会上升，血钙及血液中的碳酸则会下降。
* 骨髓穿刺：当病程转变为慢性肾衰竭时，因为肾脏是红血球生成激素的生成主要部位，所以动物容易出现贫血的现象，为了确定其体内红血球生成的状况，可以进行这项检验。
* 尿液及尿渣检验：可以藉由这项检验初步判定其为急性或慢性肾衰竭。因为尿液浓缩能力下降(尿比重会下降)、通常会伴随轻度的蛋白尿及糖尿、很多病例还会伴随白血球、红血球及肾上皮柱状细胞、有的会出现菌尿或是结晶尿（氧化钙）。
* 传染病检验：主要是针对勾端螺旋体。
* 影像诊断学：
* Ｘ光检验辅助照影剂：可以观察肾脏的外型，尿路有无受阻？是否出现结石？
* 超音波：可以藉此了解肾脏实质状况，可以诊断比较小的结晶或结石，了解肾脏内的血液动力学等。此外，如果肾脏变小，或是出现囊肿，通常表示已经进入慢性肾炎。
* 其它诊断的项目：为了判断肾脏制造尿液的能力，可以藉由插入导尿管来搜集尿液，并观察尿液形成的速度。
* 肾脏采样：协助病情的判断，可以藉由病理切片了解肾脏细部的组织状况。
如何治疗？
治疗上住院的需求性相当高，一般治疗的原则，应先了解病因，针对不同的原因给予不同的治疗。
１． 如果狗狗正在使用药物，应该告知医师药物的种类，如果属于肾毒性药物，就应该暂停用药。
２． 维持身体血液动力学的稳定，藉由药物增加肾脏血液灌流量以增加肾脏过滤的速率，减少含氮废物的堆积。
３． 改善体液不平衡的现象：包含脱水的改善、体液酸碱性的平衡及离子的稳定。
４． 如果是误食毒性物质：依照毒物种类使用催吐、洗胃或是活性碳的给予减少身体的吸收，某些特殊的物质也有特殊的解毒剂，应该尽量提供食入物质的信息以协助治疗。
５． 血液透析也可以协助毒物的排除。
６． 营养的供给：当动物常会出现呕吐的现象时，是需要禁食的。对大多数的动物而言，身上储存的脂肪，可以当作暂时的热量来源，不过，低蛋白质食物的给予，可以提供身体需要的卡路里及减少含氮废物的产生，减少肾脏的负担。现在市面上有相当多种处方食物可以提供协助。此外，如果呕吐状况相当严重时，可以藉由全静脉营养注射(TPN)来提供身体养分及能量的来源。也可以给予胃管、胃造口术，或是肠造口术，来进行食物的给予。
愈后状况
急性肾衰竭时，治疗的过程中，常会出现很多并发症，如口腔溃疡、舌头溃烂、多重器官衰竭等问题。为了延续生命，通常需要相当的设备与医疗技术，如腹膜透析、血液透析，甚至肾脏移植等，相对的，需要的费用往往超出您我的想象，当动物通常超过75%的肾元功能受到损害，就进入了慢性肾衰竭，治疗初期，需要定期的追踪，其中因为肾脏是红血球生成激素的生成主要部位，所以动物容易出现贫血的现象，应该定期追踪。
所以，预防胜于治疗，建议动物超过七岁以后，应定期进行健康检查，及注意日常生活中的饮食。
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